高血壓用藥之鈣通道阻滯劑

中國高血壓防治指南指出：常用降壓藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑等五類。以及由上述藥物組成的固定配比復方製劑。此外，α-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用於某些高血壓人群。

上一期內容我們了解了利尿劑，這期我們將介紹鈣通道阻滯劑的相關內容。

鈣通道阻滯劑特點是什麼呢？

因為這一類降壓藥的名稱結尾，都有「地平」二字，所以病人往往稱它為「地平類」。鈣通道阻滯劑即鈣離子拮抗劑。其降壓機制主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類鈣拮抗劑為研究用藥。

二氫吡啶類可與其他4類葯聯合應用，尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見副作用包括反射性交感神經激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌症，但心動過速與心力衰竭患者應慎用，如必須使用，則應慎重選擇特定製劑，如氨氯地平等分子長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

臨床上常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓兩種藥物，也可用於降壓治療，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，有時也會出現牙齦增生。2-3度房室傳導阻滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此在使用非二氫吡啶類CCB 前應詳細詢問病史，應進行心電圖檢查，並在用藥 2-6周內複查。