影像學徵象-樹芽征

表現

樹芽征在薄層CT上可見，表現為周圍性（約距胸膜表面3~5mm），較小（直徑2~4mm），小葉中心性，邊界清楚的軟組織軟組織密度結節與線樣、分枝狀影相連，形似樹芽。

解釋

樹芽征代表細支氣管腔黏液、膿液填塞，把正常不能顯示的周圍氣道勾畫出來。另外，增厚的周圍氣道壁及細支氣管周圍炎症也與此相關。

圖像

討論

1993年，Im等首先描述了樹芽征，目前已被廣為引用。在薄層CT上可見，X線胸片上看不到。樹芽征的出現與次級肺小葉解剖密切相關，每一個次級肺小葉中心有小葉支氣管及小葉動脈，在正常情況下，小葉內細支氣管直徑<1mm，CT掃描不可見，只有當細支氣管腔黏液填塞、壁增厚、細支氣管擴張時，薄層CT才可以顯示，常呈樹芽狀。這種表現與大氣道的支氣管黏液嵌塞形成的指套征相似，只是規模更小。

樹芽征起初用來描述結核的支氣管播散。肺結核是一種常見病，雖然20世紀60年代以後結核病的發病率逐漸下降，但是近年來又有回升的趨勢。結核的支氣管播散在CT（特別是HRCT）上有較特徵性的表現。這是HRCT能準確診斷活動性肺結核的最重要根據。結核支氣管播散表現是直徑2~10mm的邊緣模糊結節或不規則結節，常位於小葉中心。在病理上，小葉中心結節反映了細支氣管內和細支氣管周的炎症滲出，然後直接通過Kohn孔或通過乾酪樣物質浸潤至肺腺泡，而「樹芽征」是固體的乾酪性物質充滿或圍繞終末細支氣管或呼吸性細支氣管。Im等人報道中支氣管內播散最早期的HRCT表現是小葉中心的直徑2~4mm結節影或樹芽征。這些支氣管播散徵象在新的活動性結核患者中發生率極高，在Im的報道中，97%(28/29)病例可見小葉中心結節，樹芽征也達72%，在另一組病例中，其結果與Im報道的相似，小葉中心結節為91%，樹芽征為71%，而且這些表現都可逆行性病變。經抗結核治療后這些陰影可完全吸收。結核患者出現小葉中心結節和（或）樹芽征，提示是活動性肺結核，而且是一個很好地判斷抗結核治療效果的徵象。

小葉中心結節和樹芽征除結核的支氣管播散外，還可見於其他病變，如感染（細菌性、真菌性、病毒性及寄生蟲性）、先天性疾病（囊性纖維化、Kartagener syndrome）、特發性疾病（阻塞性細支氣管炎、泛細支氣管炎）、異物吸入、免疫性疾病、結締組織病、周圍性肺血管病（瘤栓）。

總之，樹芽征是小氣道疾病特徵性和易早期發現的CT徵象，結合臨床表現、實驗室檢查結果，為有用的徵象，它的出現常提示小氣道炎性病變。

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