原來它一直在悄悄地搞事情——冠脈微循環障礙

什麼是冠脈微循環？

冠脈微循環[1-2]是指心臟中由微動脈（<300μm）、毛細血管（平均8μm）和微靜脈（500μm）構成的微循環系統。當冠脈微循環系統受到一種或多種不良因素影響，出現異常后即發生冠脈微循環障礙，也有學者稱為冠脈微血管功能不全。

主要類型

1.冠心病或急性心肌梗死患者通過冠脈支架植入術或冠脈旁路移植術使血管再通后出現無複流現象。

在冠脈閉塞血管再通后，排除了心外膜下冠脈急性閉塞、夾層、血栓形成或痙攣等造成冠脈前向血流減少的因素后，仍有部分心肌組織不能得到充分有效的灌注，冠脈造影顯示無前向血流或前向血流明顯減慢(TIMI血流≤2級)，這些統稱為無複流現象。

2.冠脈造影或冠脈CT血管成像技術（CTA）檢查未見冠脈大血管狹窄或狹窄小於50%，運動負荷實驗陽性的慢血流及X綜合征[3]。

慢血流現象(CSFP)是指反覆出現胸痛癥狀的患者在行冠脈造影時心外膜下血管正常或狹窄小於50，併除外冠脈痙攣、冠脈再灌注治療、冠脈擴張、心功能不全、心臟瓣膜疾病以及某些涉及冠脈微血管的結締組織疾病等因素，患者冠脈內前向血流緩慢的現象。

X綜合征(CardiacSyndromeX)是指有典型的心絞痛癥狀，運動負荷試驗有缺血性ST段壓低，冠脈造影正常，而冠脈血流儲備降低的一組症候群，其不包括心外膜冠脈痙攣、左室肥厚以及瓣膜性心臟病所致的病理損害。

治療

冠脈無複流現象[3]相對於CSFP及X綜合征而言發病更加急促，大多數發生在再灌注當時，只有一小部分發生在再灌注之後的12~48h內。無複流現象的預防需要介入術者經驗豐富及術前的充分準備，發生無複流時除了術中應用保護裝置、冠脈內給葯外，恢復期的治療也很重要。

如李善春[6]等利用單光子發射計算機斷層成像技術發現，川芎嗪能改善心肌微循環的灌注，有效減少無複流現象。

中醫藥在冠脈微循環障礙運用上的思考

參考文獻：

[1]成令忠主編.組織學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1993:852～854.

[2]Camici PG,CreaF.Coronary microvascular dysfunction[J].N EnglJ Med,2007,356(8):830～840.

[3]胡國玲.冠脈微循環障礙的研究進展[J].微循環學雜誌,2013,23(4):60-61.

[4]Cakmak M，Tanriverdi H，Cakmak N，et a1．Simvastatin may improvemyocardial perfusion abnormality in slow coronary flow[J].Cardiology,2008,110(1):39～44.

[5]李龍,遇昕.心臟x綜合征的治療進展[J].中國現代醫生,2010,48(26):7～8.

[6]李善春,楊軍,方毅民,等.川芎嗪對急性心肌梗死急診冠狀動脈介入治療后「心肌無複流」的影響[J].中華核醫學雜誌,2006,26(6):366369.