高血壓是多因素疾病，交感神經過度激活在其中發揮重要作用。

交感神經與心血管

交感神經激活與高血壓患者心血管事件的相關性已經得到了明確證實。原理如下：

血壓的高低取決於心排血量和總的血管外周阻力，因此凡是使心排血量增加及血管外周阻力增加的因素均可致血壓升高。心交感神經活性增加，心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加均可致血壓增高。

腎交感神經( renal sympathetic nerve，RSN) 活性增強可增加近端小管的α1受體介導的鈉水重吸收、使腎血管收縮導致腎血流量減少，還可激活β1受體使腎素釋放致血管緊張素Ⅱ生成，血管緊張素Ⅱ可使血管收縮、NE釋放增多和鈉鹽重吸收增強，還可作用於延髓頭端腹外側核神經元引起RSN的激活產生正反饋作用，這些因素均可增加心排血量及外周阻力使血壓增高。

腎交感神經的激活，使患者血壓有明顯的改變。

檢測心率的局限

心率是臨床實踐中衡量交感神經活性的重要窗口。

但是，降低心率就能降低終點事件的發生率嗎?

其實，降低心率並不能完全降低事件的發生率，心率只是一個重要的參數，並不是降低了就完全獲益。

由於交感神經激活與高血壓患者心血管事件的相關性，所以其實只有交感神經反應性增高的患者需要降低心率。

這是因為交感過度的激活會引起心率的增快同時能增加左室肥厚的進展、動脈硬化和猝死，以及高血壓腎病進展。因此，交感激活心率增快時，管理心率可能會帶來更大的益處。

心率增快的新標準

歐洲高血壓學會在《2016 年心率增快的高血壓患者管理共識聲明》中提出：

過去認為心率閾值100次／分屬於正常範圍。但隨後在一項通過對β受體阻斷劑控制不良的高血壓患者長達5年的隨訪發現，心率閾值100次／分依然過快，而當心率在60-75次/分時，總的心血管事件才是下降的。同時另一項分析也證明了，多項大型研究證實，心率>80次/分，全因死亡風險和心血管死亡風險顯著增加。所以，當靜息心率>80次/分應該予以臨床重視。

而目前在我國，高血壓患者心率血壓情況都不算太好，血壓達標率僅為34.10%，心率≥80次/分的單純高血壓患者佔38.03%。

β受體阻斷劑是降低高血壓患者心率的主要治療策略，早年時期，以阿替洛爾為基礎的臨床試驗在利尿劑相比時結果並不理想。但之後MAPHY研究發現，以美托洛爾為基礎的β受體阻斷劑和以利尿劑為基礎的治療隊伍中降低了心血管事件同時也降低了致命性的冠心病事件和卒中事件，因此如何正確合理的選用β受體阻斷劑是非常重要的。

如今，心率增快已被納入一些國家的臨床評分系統，如義大利、美國、芬蘭，這些風險評分系統，這也提示我們應該重視對高血壓患者同時進行心率管理。

一個血壓計帶來的安全感，抵得上一份人壽保險

最可怕的是，我國大部分家庭沒有普及血壓儀。去測量血壓便不得不面對挂號排隊的窘境，或者被收取體檢的高額費用。

更可怕的是，大部分人還沒有意識到一副血壓儀為家庭帶來的保險——就如大部分人沒有意識到一個家庭醫生能給自己帶來多大幫助一樣。

我是米喜，為醫患的錢包與健康著想的良心公眾號。