正確認識早產兒

一、早產兒的定義

胎齡小於37周出生的新生兒均稱為早產兒。而出生體重小於2500g的新生兒統稱為低出生體重兒，包括足月低出生體重兒和早產低出生體重兒。

二、早產的高危因素

1、生活習慣和社會因素：孕婦年齡與早產有關，年齡小於18歲或大於40歲為高危人群。營養不良、體重輕、社會經濟階層低、吸煙、吸毒、酗酒等都顯著增加早產的風險，有些還增加早產兒腦損傷的風險。

2、既往有流產史、早產史的孕婦。

3、合併內科和產科併發症：內科急慢性疾病如心臟病、慢性高血壓、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎盂腎炎、病毒感染、牙周疾病等；產科併發症包括前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、胎膜早破、多胎妊娠、膽汁淤積、產前出血、妊娠子癇、絨毛膜羊膜炎等。

4、子宮畸形：雙子宮、雙角子宮、子宮縱膈、子宮肌瘤、子宮頸內口鬆弛等。

5、外傷、疲勞、過度頻繁性生活也可導致早產。

三、早產兒生後面臨的問題

1、早期面臨的問題

①體溫關：早產寶寶的體溫調節中樞發育不完善；相對於體重而言的體表面積大，故容易散熱；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反應，導致產熱少，而汗腺發育不全，不易通過出汗來散熱。因此，早產寶寶的體溫容易隨著環境溫度的高低而有較明顯的變化。出生體重小於2500g尤其小於2000g的早產寶寶，出生后多需睡在溫箱中保證合適的溫度和濕度，也利於病情觀察。

②呼吸關：早產寶寶的呼吸中樞、呼吸肌發育均不成熟，表現為呼吸不規則、咳嗽反射弱，還會發生氣道分泌物不易排出、呼吸暫停等，合併呼吸系統疾病如呼吸窘迫綜合征、肺炎等時容易導致呼吸衰竭。

③黃疸關：由於早產兒膽紅素代謝能力低下、胎糞排盡的時間長、肝臟合成蛋白能力不足等，使得早產寶寶的黃疸持續時間長，且其血腦屏障發育不完善，血液中的遊離膽紅素易透過屏障導致膽紅素腦病，因此早產寶寶有了黃疸就應及早地干預治療，以避免腦損傷的發生。

④感染關：早產寶寶之所以早產，大多數存在絨毛膜羊膜炎，且早產兒的體液及細胞免疫力均天生低下，容易發生感染，發生感染后也容易擴散至全身。感染可重可輕，重者導致嚴重肺炎、敗血症、瀰漫性血管內凝血、顱內感染等，病情進展也比足月兒快，有時往往沒有明顯的先兆。

⑤營養關：早產寶寶因為天生營養不足，後天必須好好把握其營養，否則不能實現追趕性生長。早產兒胃腸動力、胃腸激素分泌不足，加之生后早期往往合併感染、黃疸等多種疾病，因此早期經胃腸道的營養往往跟不上，需要給予胃腸外即靜脈營養支持治療以滿足機體對營養的需求。但最終需過渡到完全的胃腸道營養，方能出院。胃腸道營養物質的選擇需根據寶寶的胎齡、體重、體格發育狀況來確定。

⑥腦損傷：早產兒存在與腦發育密切相關的室管膜下胚胎生髮層基質，故易發生顱內出血及腦白質軟化，感染、營養不足、凝血功能障礙等都可導致腦損傷，而從外表看卻大多沒有明顯的表現，所以必須做頭顱影像學檢查等明確情況，嚴重的會影響智力和運動發育。

2、晚期面臨的問題

①營養：營養問題一直伴隨著早產兒，營養不足及營養過剩都是不可取的，要達到營養適當，在出院時應遵循醫務人員的指導，選擇適合寶寶的餵養方式。出院時不同胎齡、不同體重的寶寶選擇不一樣，有母乳、早產兒出院后配方奶、足月兒配方奶供選擇。隨著寶寶的生長發育，還要根據每個時期的體重、頭圍、身長指標來調整餵養方式。營養不足，導致貧血、感染、腦發育受抑制、注意力不集中、學習困難等；而營養過剩，導致成年期心血管疾病（高血壓、腦卒中）、肥胖、糖尿病等。

②感染：早產寶寶較足月兒易發生感染，因此，出院后仍然需要嚴密監測，做好房間通風、奶具消毒、個人衛生等；如接觸寶寶的人有感冒等問題，則應暫時避免和寶寶接觸；如乳母感冒等感染髮生，則應暫停母乳餵養。

③神經系統發育：這一問題很重要，決定寶寶的生存質量，不可忽視。早產寶寶出生后，腦的發育持續存在，很多因素均可影響其發育。出院后可根據寶寶的具體情況，給予相應的神經系統的干預措施，且出院后隨訪尤為重要，有經驗的專科醫生會通過體格檢查、相關的輔助檢查來判定寶寶的情況，做出正確的指導。

由此可見，早產兒不僅僅是早產一點而已，出生以後面臨著很多現實的問題，不一定每一個關口都遇到、都問題很大，但必須在每一個關口面前都要嚴密監測、及時處置，才能很好地呵護好早產寶寶。對於出生體重大於2000g的寶寶，家長和有些醫務人員由於其胎齡相對較大、體重較重，往往容易忽略他們而導致較嚴重的臨床情況，應引起重視。