「甲府」那「碘」事!

猜一猜:最常見的這幾個甲狀腺疾病,分別對應紅樓中的誰?

指導丨張國烈主任醫師(莆田學院附屬醫院 甲狀腺外一科主任)

作者丨高建醫師(莆田學院附屬醫院 甲狀腺外一科)

來源丨醫學界內分泌頻道

「紅樓一夢千古醉」

作為古代最偉大的愛情小說,《紅樓夢》給我們留下了許多經典的人物和情節。今天我將根據紅樓夢裡的一些人物特點,為各位科普在門診中最常見的幾個甲狀腺疾病,希望能讓你對甲狀腺疾病有個全新的認識。

賈府王熙鳳——甲亢

賈府里的女性大多溫婉、靦腆,但王熙鳳卻大相徑庭,她潑辣、囂張、善弄權術,「未見其人,聞其聲」是她獨有的出場方式。今天我要介紹的甲亢也如同王熙鳳一樣,在「甲府」里興風作浪,讓你打雞血般亢奮。

一、甲亢及其臨床表現

甲亢,全稱叫「甲狀腺功能亢進症」,是由於人體甲狀腺合成、釋放過多的甲狀腺激素,造成人體代謝亢進、交感神經興奮,引起易激動、煩躁、失眠、心慌、出汗、乏力、月經減少、食量增加和體重減少,甚至突眼、視力減退的一種疾病。

二、常見病因

凡能引發甲狀腺激素合成、釋放增加的疾病,都會引發甲亢,常見的病因有:

1、飲食及藥物原因:誤服或過服甲狀腺素片;長期含碘食物過量攝入。

2、甲狀腺自身病變:患有甲狀腺高功能腺瘤、毒性瀰漫性甲狀腺腫(Graves病)、亞急性甲狀腺炎

3、甲狀腺外腫瘤:如垂體腫瘤(TSH瘤)等。

三、診斷方法

甲亢的診斷,除了詳細的病史詢問,典型的體徵信息外,還應完善甲狀腺功能及其抗體檢查、甲狀腺彩超等。

四、臨床治療

現在都講究個體化治療,孕婦、非孕婦、青春期、老年人等不同人群甲亢的治療方案有差異,所以醫生需根據不同患者個體情況,綜合考量,選擇最合適的治療方法,以下為常見的甲亢治療方法:

1、藥物治療:抗甲狀腺藥物(如甲巰咪唑、他巴唑等)是甲亢的基礎治療,其作用在於抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。

2、必要時可行碘131治療和手術治療。

賈府林黛玉——甲減

瀟湘妃子林黛玉是個嬌滴滴的大美人,儘管很多人因她的美貌怦然心動,但她卻如同甲減一般,多愁善感、身體羸弱。

一、甲減及其臨床表現

甲減的全稱為「甲狀腺功能減退症」,其發病是由於甲狀腺激素的合成和分泌不足,導致人體代謝降低的一系列疾病。

癥狀常表現為:情緒低落、皮膚粗糙、毛髮稀疏、畏寒肢冷、嗜睡或失眠、食慾減退、氣短乏力、性慾減退等。

二、常見病因

甲減病因複雜,以原發性甲減最為多見,佔全部甲減的 99%,其中慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)、甲亢碘131治療后或甲狀腺手術是導致原發性甲減的三大禍首。

三、診斷方法

血清促甲狀腺激素(TSH)升高,遊離T4和總T4降低則可診斷甲減,但還需根據是否是妊娠期等特殊情況而定。

四、臨床治療

目前治療甲減的主要藥物是左旋甲狀腺素片(LT4),甲減的治療可按照「缺啥補啥」、「缺多少補多少」的原則進行,相對簡便。以下為甲減藥物治療過程中的一些常見問題及注意事項。

1、藥物服用時間:食物可能會影響LT4的吸收,建議在早餐前1小時或晚餐后3小時或睡前服用,每天應規律服藥。

2、藥物相互作用:鈣劑片、牛奶、硫糖鋁可能會對LT4的吸收產生影響。

3、不同品牌的藥物:不同品牌的LT4之間說不上有特別明顯的差異,但是仍需避免在不同品牌間進行切換,給藥劑量的細微改變有可能對部分敏感人群造成不利影響。

賈府王夫人——甲狀腺癌

作為賈寶玉的母親,王夫人步步為營,她善於偽裝,平日里假裝老實巴交不善表達,但就是這麼一個老實巴交不善表達的人,為了賈寶玉的利益,卻害死過幾條人命。甲狀腺癌如同王夫人的面具一樣,偽善的面孔下,深藏著邪惡和多面性。

一、甲狀腺癌及其臨床表現

甲狀腺癌是發生於甲狀腺的惡性腫瘤,近年的數據統計表明,甲狀腺癌已成為發病率上升最快的實體腫瘤之一,臨床上常見的甲狀腺癌有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種類型。早期多無明顯癥狀和體征,典型的臨床表現為甲狀腺內發現腫塊,質地硬而固定;有些患者伴有聲音嘶啞等神經侵襲的表現,腫塊較大者甚至會產生壓迫,影響呼吸及吞咽。

二、常見病因

甲狀腺癌的發生也是多因素作用的結果,常見的病因有:

1、碘和TSH:攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變。長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生,形成結節和癌變。

2、其他甲狀腺病變:慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發生癌變的報道,但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關係尚難肯定。

3、放射性損傷:X射線能使甲狀腺細胞的異常分裂,導致癌變。

4、遺傳因素等。

三、診斷方法

1、影像學檢查:甲狀腺彩超、頸部CT等。

2、病理檢查:細針穿刺病理及術后病理診斷。其中,彩超是最重要的檢查手段。

四、臨床治療

1、手術治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法,甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術,以及頸淋巴結清掃。

2、內分泌治療也是關鍵,甲狀腺癌術后應長期服用甲狀腺素片,以預防甲狀腺功能減退及通過反饋性抑制TSH來減少腫瘤的複發、轉移。

大觀園女兒國——甲狀腺結節

寶二爺是大觀園「女兒國」中唯一的男性居民, 「女兒國」國民就像他身上的附屬品,扯之不掉、棄之不行。甲狀腺結節同大觀園的美女們一樣,附庸在甲狀腺上,無法輕易摒棄,實在讓人煩惱。

一、甲狀腺結節

隨著體檢的普及和超聲技術的進步,「甲狀腺結節」這個診斷如雨後春筍般出現。許多病人都是完美主義,容不得身上長任何結節,一聽說甲狀腺結節就茶飯不思。

二、甲狀腺結節的分類

根據不同的病因,甲狀腺結節可以分成以下幾類:甲狀腺炎性結節、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺惡性腫瘤,前4個為常見的良性病變,在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節。

三、發現甲狀腺結節怎麼辦?

甲狀腺結節非常常見,流行病學研究表明,目前甲狀腺結節的患病率大約為50%。

其中,大約10%的結節是惡性的,即大約5%的人類患有甲狀腺癌。但超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌,而乳頭狀癌是一種預后極好的癌。

所以,僅有不足1%的患者可能患有預后不好的甲狀腺癌!

發現結節后你需要按照以下三個步驟進行:

1、請甲狀腺專科醫生閱讀檢查報告,初步評估結節良惡性可能。

2、完善甲狀腺功能檢查,是否存在甲功異常。

3、對於懷疑為惡性的結節,可以進行細針穿刺細胞學檢查,有助於早期發現甲狀腺癌。

總之,綜合評估之後,才能更好地制定治療方案,避免甲狀腺結節過度治療。

甲狀腺疾病飲食指南

很多朋友都知道「碘」元素與甲狀腺之間存在密切的關係,所以大家自然而然地認為得了甲狀腺疾病就都不能吃含碘食物。這顯然是錯誤的,接下來就為各位講述甲狀腺疾病患者該怎麼吃!

一、甲亢、甲狀腺結節合併甲亢

原發性甲亢或甲狀腺炎性結節、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌合併有甲亢者,要嚴格忌碘飲食,即:食用無碘鹽,禁食海產品,特別是海帶、紫菜等高碘海產品,盡量避免使用含碘藥物。

二、甲狀腺結節無合併甲亢

有些甲狀腺結節可能與碘攝入過多有關,比如橋本甲狀腺炎、甲狀腺乳頭狀癌等。所以這一類甲狀腺結節,如果沒有甲亢,可以低碘飲食。即:可以食用加碘鹽,但要限制高碘食物,如海帶、紫菜。

三、甲減應適量補碘

甲減患者應適量補碘,並且要補充蛋白質和維生素。如果是哺乳期及孕期甲減的患者,更應該補充適量的碘,以免影響胎(嬰)兒的生長發育。此外,海帶、紫菜、蝦、貝類等海產品也可適當食用。

四、甲狀腺癌術后

甲狀腺癌術后的患者,如果需要接受放射性碘治療,則應忌碘飲食,否則會影響放療效果。如果不準備接受放射性碘治療,則不需忌碘,但要限制高碘食物。

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