做試管嬰兒什麼樣的卵泡才是好卵泡？

卵泡是由卵子及其周圍的卵泡細胞組成。通常來說，有排卵的正常女性，一般每月發育一枚優勢卵泡，並排出一枚卵子。卵泡發育成熟，排出的卵子才會成熟健康。如果卵泡發育不良，就不能正常排卵或者排出的卵子質量不好，影響正常的受孕生育。

什麼樣的卵泡才是好卵泡？

卵巢最主要的功能是產生卵子，卵子在卵泡里和卵泡同步成熟，發育良好的卵子為優生優育奠定了基礎，但是卵子太小，肉眼看不見，只能間接地通過觀察卵泡來推測卵子的發育情況。卵泡發育最簡單、最直觀的評估是通過B超觀察，每個周期通過3～4次的陰道B超監測，可以觀察到有沒有正常的卵泡生長、發育、排出。監測卵泡這種檢查雖然看來比較麻煩，但具有重要的臨床意義。

正常的優勢卵泡的聲像圖

卵泡（follicle）卵巢皮質內由一個卵母細胞和其周圍許多小型卵泡細胞所組成。根據卵泡發育過程的形態和功能變化，可分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段。女性的原始卵泡是與生俱來的，新生兒兩側卵巢就有70萬~200萬個原始卵泡，到青春期約有4萬個原始卵泡。超聲顯像對檢測卵泡發育和有否排卵提供了一項有效的方法，對卵泡發育的異常和各種排卵障礙能比較明確地進行診斷。臨床上最常見的異常有卵泡發育不良和無卵泡發育。

直徑>10mm的卵泡稱為生長卵泡，>12mm的卵泡稱為優勢卵泡，>18mm的卵泡稱為成熟卵泡，正常優勢卵泡的直徑範圍為17～24mm，呈圓形或橢圓形，體積2.5～8.5mm3。直徑小於17mm者為非成熟卵泡。但是進行試管嬰兒時，成熟卵泡的最小直徑為>14mm，意味著從直徑14mm的卵泡中取到的卵子，可以完成體外受精、形成胚胎的過程。

卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內壁薄而清晰。如果在測卵泡的時候出現卵丘，即卵泡內一側內壁上可見細小高回聲點，即為卵丘，這是卵子周圍圍繞著的一大群鬆散的卵丘細胞影像，意味著即將排卵。亦可見優勢卵泡周圍有一低回聲暈，多由排卵前卵泡膜組織水腫所致。

卵泡位置移向卵巢表面，且一側無卵巢組織覆蓋，並向外突出。

卵泡的分類特徵

a.原始卵泡：靠近白膜，中央有一個卵原細胞，其外周有一層扁平的卵泡細胞。

b.生長卵泡：初級生長卵泡：一層或多層立方形卵泡細胞，卵細胞與卵泡細胞之間出現紅染的透明帶，卵泡外圍出現結締組織的卵泡膜。

次級生長卵泡：卵泡細胞之間出現卵泡腔，有的卵泡腔很大，形成卵丘。位於卵泡內壁上的卵泡細胞密集排列成數層，稱為顆粒層。卵泡膜可分出內膜及外膜兩層。

c.成熟卵泡：卵泡腔很大，卵丘很明顯。卵泡內膜細胞緊靠卵泡顆粒層，與顆粒層細胞之間有一層基膜相隔，內膜細胞呈多邊形，胞質清亮，胞核圓形，細胞間可見許多毛細血管，外膜細胞位於最外層，多呈梭形，與周圍結締組織分界不明顯。放射冠。

d.閉鎖卵泡：卵細胞結構不清晰，甚至消失，透明帶皺縮，卵泡壁塌陷。

卵泡的意義

卵泡的大小在一定程度上反映出卵子的發育程度，可以用來預測排卵期以及最後的受孕幾率。但是，我們能看到的僅僅是卵泡而不是卵泡當中包含著的卵子。成熟卵泡的直徑是17~24mm，而卵子的直徑在0.2mm左右，超聲上是無法發現的。因此，卵泡的大小並不能完全代表卵子的發育程度。在偶然的情況下，卵泡裡面沒有卵子，這可能是卵子發育退化，也可能是先天的缺陷所致。

卵泡的生長的B超監測

正常周期中，在B超的影像圖中，卵泡為邊界清晰的圓形無回聲區，從周期的第5～6天卵泡直徑約為5～7mm，第10天時卵泡直徑可達10mm，此時超聲已能清晰顯示。正常周期中卵泡發育的速度比較恆定，約1～3mm/d，最快可達4mm/d，愈臨近排卵期，增長愈快，排卵前5小時可增長7mm。

一般來說，卵泡增長速度比卵泡絕對值的大小在預測排卵中更為重要。卵泡增長速度的異常可反應卵子質量欠佳而發生不孕或流產，如卵泡增長速度加快，或卵泡增長速度不規則等，均提示卵巢功能減退，質量不佳。

雌激素的監測

激素的監測對判斷卵泡質量非常重要。排卵前雌二醇（E2）峰值可反映卵泡顆粒細胞分泌雌激素的能力，間接提示卵子質量。優勢卵泡成熟時（直徑>16~18mm），平均每個卵泡的血清E2大約在1100～1600pmol/L，如E2值低，與卵泡直徑不符，則可能提示卵泡發育不良。

受孕本身是一個複雜的過程，一個質量好的卵泡是好孕的首要條件。通過B超監測和激素的測定可以觀察卵泡的發育情況，在醫生的指導下增加受孕的機率。