在上篇文章《不吃藥、不手術，輕鬆解決下肢冷痛、羅圈腿！》中，患者跟我提到「上熱下寒」的問題，把文章轉到某專業討論群后，有朋友這樣問我。

「為什麼上熱下寒會好轉？」這確實是個問題。

要搞清楚這個問題，我們首先得明確三個基本事實：

1、推拿治療與「上熱下寒」改善是否存在因果關係？

患者僅僅治療3次之後，她所謂的「上熱下寒」癥狀即得到明顯改善，表明推拿治療與病情改善有強相關關係。

患者最近一次反饋：「我現在穿兩條褲子有時都覺得雙腿有點熱。」這進一步凸顯了推拿治療與所謂「上熱下寒」癥狀改善之間的關係。

2、患者口中的「上熱下寒」到底是怎麼回事？

我們再看看患者的原話怎麼說：

我這是嚴重的上熱下寒，像這天這麼熱，我腿也得用大被子蓋起來，要不就覺得腿裡面灌風、發冷，上半身呢又呼呼出汗，我就再吹風扇。

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事實上，患者口中的「上熱下寒」完全是一種表象：「下寒」為實，「上熱」為虛。

「下寒」是因為「膝骨關節錯縫」導致局部經絡氣血運行不暢（現代醫學：血液循環不暢），局部組織處於相對脆弱狀態，對外界溫度變化感受也極度敏感，因此會有下肢怕風怕冷等「下寒」的表現。

「上熱」並非上部真的有熱，則完全是患者「下寒」后自我保護反應的副作用。大熱天不蓋被子還流汗呢，何況用大被子蓋住腿？

3、推拿改善了「上熱下寒」的內在機理是什麼？

推拿糾正「膝骨關節錯縫」后，經絡氣血運行恢復正常，局部組織恢復正常狀態，重新獲得對於外界溫度變化的適應能力，「下寒」癥狀自然解除。

「下寒」癥狀解除后，患者不必穿著厚重的衣物，更不必伏暑天蓋大厚被子，出汗等「上熱」的癥狀也自然隨之消失。

這也從側面反映，所謂「上熱」只是「下寒」的附屬表現。

現在我們知道了，為什麼推拿治療后，所謂的「上熱下寒」會改善。

那麼，那位醫生朋友為什麼會有開頭的疑問呢？

在我看來，這其實是一個醫患認知不對等狀況下產生的誤會。

醫生認知中的「上熱下寒」

《靈樞●刺節真邪》篇中提到「用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，……。上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者，取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。」

這是中醫典籍中最早提到「上熱下寒」概念，其中並沒有清晰明確的說明。

以上為現代醫家對「上熱下寒」認識的普遍共識。其中，「寒」和「熱」代表的是疾病的病性，而並非單純的「冷」和「熱」。

患者口中的「上熱下寒」

患者口中的「上熱下寒」是單純的下肢怕冷，上身熱、出汗的身體狀態描述，與疾病的病性無關。

顯然，當醫生與患者對同一個概念認知存在差異，而醫生不能認知到這樣的繆差並作出正確判斷的時候，疑問就產生了。

總結：

患者限於教育背景、表達能力以及醫學專業知識的匱乏，在描述病情時很可能「口是心非」。

於醫者而言，我們應該盡量不被患者「口是心非」的描述誤導。除了傾聽患者的病情描述，我們還要觀察患者的病情表現，思考患者描述背後的真正意涵，力求做到耳聰、目明、心更亮。

與君共勉！

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