治療血尿八法，國醫大師臨證乾貨！

血尿是臨床常見的一個癥狀，泌尿生殖系統、泌尿系鄰部器官及全身性疾病均可出現血尿。其中以泌尿系統疾病最為常見，據文獻報道，約佔全部血尿患者的90％以上。由此可見，血尿在臨床上，尤其在泌尿系疾病中具有重要意義。因此，本文重點討論泌尿系疾病出現的血尿。

泌尿系疾病出現的血尿可概括在中醫學「尿血」、「血淋」範疇內。由於歷史的局限，中醫學「尿血」、「血淋」僅指肉眼血尿，現代當包括肉眼血尿及顯微鏡下血尿。中醫學有關血尿的記載見於《內經》。《內經》中稱之為「溺血」、「溲血」，並指出邪熱內擾、七情太過、虛熱內傷為主要病因。《素問·氣厥論篇》謂：「胞移熱於膀胱，則癃溺血。」《素問·痿論篇》曰：「悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。」《金匱·五臟風寒積聚篇》謂：「熱在下焦則尿血，亦令淋秘不通。」其後許多醫家對血尿進行論述，但病因多不離乎熱。《三因極一病證方論》則提出血尿有屬虛寒者。《醫宗必讀》將血淋分為血熱、血瘀、血虛、血冷四種。張錫純也指出：「溺血之證熱者居多，而間有寒者。」現代醫家多認為血尿病因可概括為熱、瘀、虛，治療之法不離清熱、祛瘀、補虛。治實熱證以清熱瀉火、涼血止血；氣虛不固者以益氣固攝等。血尿的病因病機較複雜，熱邪為患是其主要病因，但臨床中血尿患者常以表裡同病，瘀熱互結、寒熱虛實夾雜等情況兼夾出現。因此，在臨床治療中不可拘於一法一方，應靈活變通，隨證立法。

1.清熱利濕、解毒止血法

本法針對濕熱毒邪蘊結下焦，灼傷血絡，迫血妄行之病機而設。用於腎盂腎炎、膀胱炎、急性腎小球腎炎、過敏紫癜性腎炎等疾病症見尿血鮮紅或尿黃赤，尿中大量紅白細胞，尿道灼熱或疼痛，可腰痛，小腹脹痛，口乾，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。方用加味八正散。藥物組成：白花蛇舌草50克、大黃7.6克、生地20克、萹蓄15克、瞿麥15克、木通15克、車前子15克、小薊50克、甘草10克。水煎服。濕熱之邪為血尿的重要病因，這一點早已被前人所認識，但濕毒為患引起血尿也不容忽視，一則濕熱郁久可以化毒，二則熱之極亦為毒，因此，設此清熱利濕解毒法，在八正散清熱利濕基礎上加白花蛇舌草。白花蛇舌草甘淡涼，清熱解毒，利尿消腫，可以較大劑量用於臨床，對尿路感染效果甚佳，若癥狀重還可輔以公英、地丁，增強利濕解毒之作用。臨床此類型血尿，多兼有風熱犯肺之咽紅腫痛、發熱咳嗽等，可於方內加桑葉、菊花、杏仁、銀花、連翹等以疏散風熱，外疏內清，表裡同治，外邪解則血尿亦隨之而愈。

2.疏風清熱、利濕解毒法

本法針對外邪侵襲，濕熱蘊蓄下焦之病機而設。用於急性腎小球腎炎及急性尿路感染見尿血鮮紅或尿色如濃茶，惡寒發熱，肢體酸痛，咽痛，尿頻尿急澀痛，或腰痛，舌邊尖紅，苔白乾，脈洪數或滑數。方用清熱解毒飲，藥物組成：柴胡20克、生石膏50～100克、白花蛇舌草50克、銀花50克、連翹20克、公英30克，瞿麥20克、大黃5克、生地30克、玄參20克、甘草10克。水煎服。此類血尿多因外感風寒或寒濕之邪，表邪不解，循經入里化熱，熱傷腎與膀胱血絡；或素有蘊熱，復感外邪，熱迫下焦傷及血絡而致。外有表邪，內有里熱，屬表裡同病。治若單用清里則表邪不除，且易引邪內陷；只用解表則里熱不清，血亦難安，故用表裡同治法。用柴胡解肌清熱透邪外出，生石膏解肌清熱瀉火，二葯配合解表清熱效果尤佳。配銀花、連翹、白花蛇舌草、公英，皆清熱解毒之品；生地、玄參養陰清熱；生大黃瀉下焦濕熱，利水通淋。諸葯合用外疏內清，表裡皆安，血尿自止。

3.泄熱逐瘀、涼血止血法

此法針對熱壅下焦、瘀熱結滯、血不歸經之病機而設。用於急性腎小球腎炎、過敏性紫癜腎炎、急慢性腎盂腎炎及膀胱炎見尿血色紫或尿如醬油色，或鏡下血尿，排尿澀痛不暢，小腹脹痛，腰痛，便秘，手足發熱，舌暗紅或紅紫少津，苔白而干，脈滑或滑數。方用桃黃止血湯，藥物組成：桃仁20克、大黃7～10克、桂枝15克、赤芍20克、生地30克、茅根50克、小薊30克、側柏葉20克、甘草10克。水煎服。本方為《傷寒論》桃核承氣湯去芒硝加入涼血止血之劑而成。本方主葯為桃仁、大黃、桃仁活血潤燥，大黃泄熱開瘀，二葯配伍泄熱逐瘀，熱除瘀去則血止。應用本方的要點在於有「瘀熱互結」之徵象，如下腹滿痛，小便赤澀，大便秘結，舌紅苔乾等。臨床觀察有不少血尿病例，用一般涼血止血藥無效，改用大黃、桃仁后，血尿即止。但大黃用於涼血止血，量不宜大，量大則易導致腹瀉。

4.益氣陰利、濕熱止血法

此法針對氣陰兩虛、濕熱留戀、血失固攝、溢於脈外之病機而設。用於急性腎小球腎炎、腎盂腎炎症見肉眼或鏡下血尿，尿黃赤而灼熱，倦怠乏力，五心煩熱，口乾而黏，舌淡紅，苔白微膩或少苔，脈細數。方用清心蓮子飲加減，藥物組成：黃芪30克、党參20克、麥冬20克、地骨皮15克、白茅根50克、茯苓20克、小薊50克、生地20克、車前子15克、甘草15克。水煎服。久病血尿，以氣虛統攝失職為多。血尿日久必傷陰分，且濕熱內停又易灼傷血脈，故立本法。熱盛者，加梔子、生地等涼血止血；若濕熱漸去，常配龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草以增收澀止血之力。

5.益氣清熱、涼血止血法

此法針對下焦蘊熱，日久耗氣，邪熱迫血妄行、氣虛統攝失司之病機而設。症見尿血日久不愈，尿道灼熱，身熱不退，午後尤甚，氣短乏力，精神疲憊，舌淡紅，苔白乾，脈細弱或虛數。方用參芪涼血湯，藥物組成：黃芪30克、党參20克、黃芩15克、生地20克、赤芍20克、側柏葉20克、茜草20克、白茅根30克、甘草10克。水煎服。本法多用於過敏性紫癜性腎炎及急慢性腎小球腎炎見血尿者。本法與前法比較均有益氣清熱作用，但本法適應證濕象表現不明顯，以熱象為主，邪熱迫血妄行而致血尿，日久而引起氣虛諸症出現。

6.滋陰補腎降火法

此法病機為腎陰不足，虛火妄動、傷及血絡，血溢脈外。用於慢性腎小球腎炎、腎結核等症見肉眼或鏡下血尿，腰酸腰痛，耳鳴目花，心煩口乾，手足心熱，脈細數無力，舌質紅，少苔或無苔。方用知柏地黃湯加味，藥物組成：知母20克、黃柏15克、熟地20克、山萸15克、山藥20克、丹皮15克、茯苓15克、澤瀉15克、龜板20克、阿膠15克（烊化）、甘草15克。水煎服。陰虛火旺之血尿，既不可用桂附以助陽傷陰，又不可用苦寒之劑以直折其熱，必以「壯水之主，以制陽光」，則諸症自除。本方以大補真陰之六味地黃湯加知母、黃柏、龜板以滋陰清熱，使水升火降則諸症可平；阿膠育陰止血，治陰虛火動之出血最宜。如血尿較重，也可加入漢三七、旱蓮草、生地炭、仙鶴草等止血藥，標本兼顧。

7.溫腎清熱、利濕止血法

本法針對腎陽不足，濕熱內蘊致尿血的病機而設，用於慢性腎盂腎炎、前列腺炎及精囊炎等症見尿血或鏡下血尿灼熱或尿有餘瀝、小腹涼、腰酸痛、排尿不暢，或尿色混濁、脈沉滑或沉緩，舌苔白。方用溫腎利濕飲，藥物組成：茴香15克、附子7.5克、桂枝15克、公英50克、白花蛇舌草50克、竹葉15克、茅根30克、小薊40克、熟地20克、旱蓮草20克、甘草10克。水煎服。慢性腎盂腎炎及前列腺炎等臨床多以寒熱錯雜證表現為主，既有濕熱內蘊癥狀，如尿道灼熱、排尿不暢等，又有腎陽不足，寒濕不除之證，如小腹涼、腰酸痛等。治療若單用清熱則寒邪不除，純用溫陽又能助熱，只有寒溫並用方能取效，方中茴香、附子、桂枝溫補腎陽以祛寒邪；公英、白花蛇舌草、竹葉清熱利濕；茅根、小薊、旱蓮草涼血止血，諸葯合用溫腎祛寒，清熱解毒兼以涼血止血。

8.健脾補腎、益氣攝血法

此法針對脾腎氣虛，脾不統血，腎失封藏之病機而設。用於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等症見尿血日久或鏡下血尿，尿色淡紅，腰酸痛，倦怠乏力，四肢不溫，面色萎黃或蒼白，脈弱或沉。方用參芪地黃湯，藥物組成：紅參15克、白朮15克、黃芪30克、熟地20克、山藥20克、菟絲子15克、茯苓20克、澤瀉15克、龍骨20克、牡蠣20克、海蛸20克、茜草15克。水煎服。本方為脾腎雙補之劑，紅參、黃芪為補氣健脾，氣足則血得攝，脾健則血自統；熟地、菟絲子補腎以固攝；配合龍骨、牡蠣、海蛸、茜草收斂固澀，合之以治脾腎兩虧，血失統攝之血尿。