一文讀懂「腦栓塞」與「腦梗塞」的異同！

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【居家康復第81講】隨著我國經濟的發展，人們生活水平的提高，中國人的疾病譜在發生著巨大的變化。據世界衛生組織統計，我國腦卒中的發病率高於世界平均水平，我國第三次國民死因調查結果表明，腦血管病已經成為我國居民的第一死因。隨著我國完善健康宣教體系，我們對腦卒中的知曉率顯著提高，但是還是有許多腦血管病的概念讓很多人一頭霧水，比如病人或家屬就經常問筆者「腦梗塞」與「腦栓塞」到底有什麼區別，這些概念很重要，只有對這些概念的有了一定的認識，才能加以針對性控制，進而降低腦卒中的危害。所以基於此，筆者今天就來說說「腦梗塞」與「腦栓塞」的異同。

總的來說，「腦梗塞」是一個較大的概念，所有的腦梗塞都是因為腦部血液循環障礙，使腦組織缺血、缺氧性壞死，導致局部腦組織發生不可逆損害。不同的分類方法可將腦梗塞分成許多類型，而「腦栓塞」就是腦梗塞（現在一般稱腦梗死或缺血性腦卒中）中的一個分型。在臨床上，依據發病原因、病理改變及臨床表現不同，一般把腦梗塞分為5型，包括動脈血栓性腦梗死（腦血栓形成）、栓塞性腦梗死（腦栓塞）、分水嶺腦梗死、大面積腦梗死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死等。其中，因為血液中的各種栓子，如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤、纖維軟骨或空氣等隨血流進入腦動脈阻塞血管引起的腦梗塞，單獨的分類叫「腦栓塞」。簡單來說，腦栓塞是腦梗塞（腦梗死）的類型之一，是身體其他部位的栓子脫落，當這些栓子隨著血液循環進入腦血管導致阻塞引起的。不過儘管腦栓塞和其他類型的腦梗塞都是由於腦內血管閉塞引起的，臨床表現也大多相似，但腦栓塞與其他類型的腦梗死也有不同之處。

1、病情發展的速度不同：腦栓塞是起病速度最快的一類腦卒中，癥狀常在數秒或數分鐘之內達到高峰，多為完全性卒中。偶爾病情在數小時內逐步進展，癥狀加重，可能是腦栓塞后逆行血栓形成造成的。

2、嚴重程度不同：由於腦栓塞常突然阻塞動脈，易引起腦血管痙攣，從而加重腦組織的缺血程度，又因起病迅速，無足夠時間建立側支循環（新的替代血流通道），所以栓塞與發生在同一動脈的血栓形成相比，病變範圍大，供血區周邊的腦組織常不能免受損害。簡單來說，與其他類型腦梗塞相比，腦栓塞的病變範圍更大更嚴重。

3、腦栓塞容易併發腦出血，而其他類型的腦梗塞少有併發腦出血：腦栓塞引起的腦組織缺血性壞死可以是貧血性、出血性或混合性梗死，其中大約有30%~50%的腦栓塞為出血性梗死，可出現意識障礙突然加重或肢體癱瘓加重，這主要是因為腦栓塞發生后，栓子可以不再移動，牢固地阻塞血管管腔，該處的血管壁也會受到損傷；但更為常見情況是栓子分解破裂，進入更小的血管，而最初栓塞的血管壁已受損，如血流部分恢復，從損傷的血管漏出，從而形成出血。

4、臨床表現也有所不同：腦栓塞起病後多數患者有意識障礙，但持續時間短暫，主要原因是急性顱內壓增高，可有頭痛、嘔吐、偏癱、失語等癥狀發生，可引起癲癇發作，常伴有原發病癥狀，如患者可有心房顫動、風濕性心內膜炎或心肌梗死等疾病的表現。部分患者有皮膚、黏膜栓塞或其他臟器栓塞的表現。

5、從有無早期先兆來看，其他類型的腦梗死多有先兆，如約有1/3患者在血栓形成之前常有短暫性腦缺血發作表現；而腦栓塞一般在發病前無明顯誘因，也很少有前驅癥狀而驟然發病。

6、從預後來說：腦栓塞的患者在急性期病死率為5%~15%，多死於嚴重的腦水腫引起的腦疝、肺炎和心力衰竭等，且腦栓塞容易複發，約10%~20%在10天內發生第二次栓塞，複發者病死率更高。而其他類型的腦梗死影響預后的因素較多，最重要的是神經功能缺損的嚴重程度，其他還包括患者的年齡和腦卒中的原因。

7、預防措施不同：腦栓塞的關鍵主要栓子，所以在對於腦栓塞的預防非常重要，要尋找栓子的來源，然後預防新栓子的形成。同時呀治療原發病，糾正心律失常，針對心臟瓣膜病引起的心內膜病變的相關疾病，進行有效防治，根除栓子的來源，防止複發。

8、在用藥上也與其他類型的腦梗塞有些差別，如腦栓塞併發出血性梗死時，應立即停用抗凝葯和抗血小板聚集藥物等，防止出血加重或血腫擴大，適當應用止血藥物，消除腦水腫，調整血壓等。

最後，無論是對其他類型的腦梗塞還是腦栓塞來說預防都比治療重要，我們應該在日常生活中改變不健康的生活方式、飲食習慣、積極主動治療各種危險因素等措施來預防中風的發生或推遲腦卒中的發病年齡。特別是對於腦栓塞來說，應該防治各種原發病、消除栓子的來源，如積極防治各種心臟病等。只有防患於未然，才會降低腦卒中的的風險，即使中風了也會推遲中風的年齡或減輕病情。

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參考文獻：《神經病學》張淑琴主編，p157-166.

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