微創手術主要是腔鏡手術，這包括腹腔鏡手術和胸腔鏡手術。達芬奇機器人腔鏡是清晰度較高的一種腔鏡。內窺鏡通常是從自然腔道插入的，包括上消化道鏡（口腔，食道，胃，十二指腸），下消化道的直腸，結腸及迴腸遠端鏡，尿道，膀胱，輸尿管鏡，和陰道鏡。這些內窺鏡現在已有可調節軟鏡的選擇。

腔鏡和內窺鏡的結合（混合自然腔道手術或雜交腹腔鏡手術）可以更加有效的治療一些器官的疾病。內窺鏡的光源，可以輔助腔鏡術者確定消化道或泌尿系統病變的位置。

腹腔鏡和結腸鏡

成人外科結腸息肉切除，已開始廣泛應用腹腔鏡和結腸鏡合併術式。反之，腹腔鏡也可以用來輔助結腸鏡檢查和息肉切除[1]。這種內窺鏡腹腔鏡結合手術（combined endolaparoscopic surgery， 簡稱為CELS)，被認為是切除良性結腸息肉的最好的方法。腹腔鏡合併胃鏡（Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery (LECS)）已應用在一些成人早期胃癌的治療[2]。

膽總管囊腫切除時，腹腔鏡和膽管鏡並用，更有利於沖洗，清除膽管內蛋白栓和結石淤積[3]。

腹腔鏡和膀胱鏡，輸尿管鏡

成人泌尿外科是最早普遍採用機器人輔助手術的專業之一。 小兒泌尿也同樣是機器人手術開展較早的專科。 作者曾成功的在膀胱鏡的光源定位輔助下用機器人為一位六個月大的患童切除了膀胱憩室。 膀胱鏡定位大大減少了不必要的遊離。 此技術已經很成熟[4], 延伸到膀胱子宮內膜異位的部分膀胱切除治療[5] ，甚至更加複雜的膀胱陰道瘺的修補[6]。

小兒泌尿微創手術中，膀胱鏡-腹腔鏡的結合也可以應用到重複腎切除的輸尿管支架定位[7]。作者的經驗是這有助於正常下腎輸尿管的確認和保護，特別是接近膀胱的遠端輸尿管。同樣，輸尿管狹窄的腔鏡切除-吻合，也因輸尿管鏡的定位變得更加精準，遊離創傷減少[8]。

總結

雜交腔鏡手術的優勢是大大減少了腹腔或胸腔的創傷， 內腔鏡（endosope），包括胃鏡，結腸鏡，膀胱鏡，輸尿管鏡等，更準確的確定病變的位置，進一步減少不必要的遊離創傷。皮膚和內髒的創傷都減少到最低。

小兒外科鄭偉 醫生

參考：

[1] Colorectal Dis. 2016 Oct;18(10):O376-O379.

Laparoscopic-assisted colonoscopy: results and follow-up endoscopic success.

Quyn AJ, Vujovic Z, Ziyaie D, Steele RJ, Campbell KL.

[2] Anticancer Res. 2016 Jun;36(6):3041-7.

Clinical Impact of Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery (LECS) on Gastric Submucosal Tumor After its Standardization.

Komatsu S, Ichikawa D, Kosuga T, Okamoto K, Konishi H, Shiozaki A, Fujiwara H, Dohi O, Yagi N, Otsuji E.

[3] Pediatr Surg Int. 2011 May;27(5):463-6.

Intralaparoscopic endoscopy: its value during laparoscopic repair of choledochal cyst.

Miyano G, Koga H, Shimotakahara A, Takahashi T, Kato Y, Lane GJ, Okazaki T, Yamataka A.

[4] J Minim Invasive Gynecol. 2017 Jun 22. pii: S1553-4650(17)30362-X.

Robotic-Assisted Excision of a Urachal Diverticulum.

Frazzini Padilla P, Kwon S.

[5] Int Braz J Urol. 2017 Jan-Feb;43(1):87-94.

Cystoscopy-assisted laparoscopy for bladder endometriosis: modified light-to-light technique for bladder preservation.

Stopiglia RM, Ferreira U, Faundes DG, Petta CA.

[6] J Minim Invasive Gynecol. 2016 Sep-Oct;23(6):859-60.

Combined Laparoscopic, Vesicoscopic, and Vaginal Repair of a Vesicovaginal Fistula.

Grange P1, Shakir F, Thiagamoorthy G, Robinson D, Cardozo L.

[7] J Minim Invasive Gynecol. 2016 Sep-Oct;23(6):859-60. 2016 Mar 23.

Combined Laparoscopic, Vesicoscopic, and Vaginal Repair of a Vesicovaginal Fistula.

Grange P, Shakir F, Thiagamoorthy G, Robinson D, Cardozo L.

[8] J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Jul;27(7):691-695.

Ureteroscopy-Assisted Laparoscopic Segmental Resection of Ureteral Stricture with a Modified Flank Position: Clinical Experience.

Hung SC, Chiu KY, Cheng CL, Ou YC, Ho HC, Wang SS, Chen CS, Li JR, Yang CK, Chang LW.