左甲狀腺素鈉片到底應何時服用？

左甲狀腺素鈉片是最常用補充甲狀腺激素的藥物，用於多種甲狀腺疾病的治療，包括原發性甲減，甲狀腺結節和甲狀腺癌的術后替代。

左甲狀腺素鈉片的使用看似簡單，但有很多注意事項。而很多臨床醫生只注意了劑量調整，卻忽視了服藥時機這一重要方面。

由於左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期（約 7 天），故一天僅需服用一次便能獲得穩定的血葯濃度。

對於大部分原發性甲狀腺功能減退患者來說，1.6~1.8 μg/kg 每天一次的劑量即可起效，維持體內甲狀腺激素水平到生理替代作用。

有些臨床醫生通過每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩的血葯濃度，這是沒有必要的，同時也會造成患者較差的依從性。

左甲狀腺素鈉片的口服吸收部位主要在小腸，吸收率約 60%~80%，其空腹狀態下吸收效果最好，並且最大吸收效果發生在服藥后的 3 小時內。

有研究表明，甲減患者如行空腸迴腸旁路術或其他腸道切除術，術后往往需要更大劑量的左甲狀腺素鈉片；也有研究表明，短腸綜合征的患者左甲狀腺素鈉片的血葯濃度峰值下降。

而其他一些因素，如年齡、治療依從性、飲食習慣和之前存在的腸道吸收不良，都會影響到左甲狀腺素鈉片的吸收。吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐症、幽門螺桿菌感染等。

服藥時機對於甲減患者的管理十分必要。

左甲狀腺素鈉片與食物同服可能會影響其吸收，很早就有研究發現左甲狀腺素鈉片與食物同服其吸收率僅約 64%，而空腹狀態下可達到 80%。

所以，如果有可能，左甲狀腺素鈉片的服藥時間應固定在早餐前至少 60 分鐘或者睡前（晚餐后 3 小時）服用。

此外，也有研究表明富含纖維的食物、豆製品和濃咖啡會顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收，這也提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，進食早餐時應避免選擇上述食物。

與進食至少間隔多久才能避免食物對左甲狀腺素鈉片的影響是近幾年研究關注的重點。

研究表明，最好的服用時間依次是早餐前至少 60 分鐘、睡前、早餐前 30 分鐘和與進餐同時。空腹狀態相比睡前還有額外好處，能提供更穩定的促甲狀腺素水平。

因此，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分鐘。

但在現實中，除了藥物吸收的問題，藥物依從性也值得關注。比如，很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進餐，雖然早餐前 60 分鐘是最好的服藥時間，但似乎難以實現。

在這種情況下，睡前服藥可作為最佳的選擇。此外，另外一種服藥方式，即早餐前 30 分鐘，如果能保證相對穩定的進餐類型並避免以上提及的可能會影響左甲狀腺素鈉片吸收的食物（如高纖維食物、豆製品或濃咖啡），則某種程度上也是種合理的選擇。

最後，很多藥物會與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性複合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收。

因此，應儘可能的避免與之同服。這些藥物有降脂藥物消膽胺、缺鐵性貧血時的治療藥物硫酸亞鐵、潰瘍的治療藥物硫糖鋁和質子泵抑製劑、骨質疏鬆時藥用碳酸鈣、選擇性雌激素受體調節劑雷諾昔芬以及肥胖的治療用藥奧利司他。

來源/內分泌時間 文/徐少勇