糖尿病病人注意了:胰島素怎樣注射才規範?

據統計,我國有接近1/3的糖尿病患者接受胰島素治療,注射胰島素已經成為這些患者每日的「必修課」。然而,對國內10個城市20個中心的488例患者調查顯示,我國糖尿病患者的注射現狀不容樂觀,存在注射部位輪換不規範、注射筆用針頭重複使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等問題。94.4%的患者只在同一部位內進行輪換注射;超過四成的患者在同一部位過於頻繁注射,影響胰島素吸收;還有近三成患者針頭重複使用超過10次以上,只有1/10的患者每次使用新針頭。

在我國,即使是醫護人員對胰島素注射技術對血糖控制影響方面的認識也有限。對於如何規範胰島素注射,醫生、護士和患者的認知尚存在較多不足之處。為了規範胰島素注射技術,中華醫學會糖尿病分會於今年8月,正式發布了我國首部《中國糖尿病藥物注射技術指南》(以下簡稱《指南》),並將每年的11月7日定為「糖尿病規範注射日」。

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問題一 忽視注射部位的選擇與輪換

臨床上,常發現一些患者注射胰島素時非常隨意,覺得哪個部位注射時順手,便總在該處皮膚上注射,甚至局部皮膚已出現硬結依舊照打不誤。這一做法其實極不可取。

注射部位的選擇

胰島素通常採用皮下注射法,以選取皮膚松的部位為宜。人體適合注射胰島素的部位並不太多,主要是腹部、手臂前外側、大腿前外側和臀部外上1/4等處。之所以如此,是由於這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織,而且沒有較多的神經分佈,注射時不舒適感相對較少。

在不同的部位,胰島素吸收速度也不同。其吸收速度由快到慢依次為:腹部、上臂、大腿、臀部。用來控制餐后血糖的短效(或速效)胰島素或預混胰島素及其類似物,因為要求盡量快地起效,所以一般選擇吸收較快的腹部進行注射,以利於胰島素快速起效;而基礎胰島素(主要指中、長效胰島素),由於要求吸收平穩、緩慢,所以一般選擇吸收較慢的大腿前外側或臀部進行注射,以減少或避免低血糖,尤其是夜間低血糖的發生。

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注射部位的輪換

反覆在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生、產生硬結,使胰島素吸收延遲或不穩定,進而影響血糖控制。因此,有規律地輪換注射部位是非常必要的。

注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內的區域輪換。

不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射,有兩種方法:一種是按照左邊一次,右邊一次的方法;另一種是按照左邊一周,右邊一周的方法。而同一注射部位內的區域輪換則要求從上次的注射點移開約1手指寬度(大約2cm)的距離進行下一次注射,應盡量避免在一個月內重複使用同一注射點。另外,在選擇腹部注射時,由於臍周血管比較豐富,應避免在臍周3~5cm以內的範圍內注射。

值得注意的是,注射胰島素時,應當選擇未破損的皮膚,並盡量避免一個月內重複使用同一注射點。一旦發現注射部位有疼痛、凹陷、硬結的現象出現,就要停止在該部位注射,直到癥狀消失。否則,會影響胰島素的吸收和利用。

問題二 重複使用一次性針頭

許多注射胰島素的患者,出於經濟上的考慮,往往一個針頭用一周甚至更長時間才更換,這種做法不可取。

因為注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化、倒鉤,不僅會使患者注射時痛感增加,而且容易產生皮膚硬結影響胰島素吸收,並增加感染及斷針的幾率。因此,《指南》建議,糖

尿病患者在胰島素注射過程中應遵守針頭「一針一換」的原則。

問題三 進針太深或太淺

胰島素應確保皮下注射。倘若進針太淺,只扎到皮層,則胰島素吸收減慢,不利於血糖控制;倘若針進過深,藥液很可能會打到肌肉甚至靜脈里,這樣不僅會增加疼痛感,而且會顯著加快胰島素的吸收速度,導致血糖波動,增加低血糖風險。

為了確保將胰島素注射至皮下層,必須根據患者身體胖瘦以及所用針頭的長短,來決定進針的角度。

當患者為兒童或體型偏瘦的成人最好選擇短針頭注射,如果使用較長的針頭(8mm以上)注射胰島素時,必須捏起皮膚,並以45°進行注射,以增加皮下組織的厚度,降低將胰島素注射至肌肉層的風險。

當患者體型偏胖或者是用較短的針頭注射胰島素時,則不必捏起皮膚,垂直進針便可。

目前,臨床上已有長度僅5mm的超細超短筆用針頭,任何患者使用這種針頭,均無需捏起皮膚,直接進針即可保證在皮下注射。而且幾乎無痛感,尤其適合於兒童。但要提醒的是,在注射的過程中使用超細超短筆用針頭時,不能改變針頭的注射角度。

問題四 注射裝置選擇不合理

目前,臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽取、注射胰島素,不僅不方便,而且很難保證注射劑量準確無誤。

《指南》指出:胰島素注射筆具有劑量調節準確、使用方便、便於攜帶等優點,患者容易掌握,建議患者儘可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素。

問題五 注射前忘記混勻胰島素

對於外觀不透明、非單一組分的胰島素,如各種預混胰島素及其類似物、低精蛋白胰島素(NPH)等,不管是瓶裝還是預充筆型製劑,都需要在注射前通過翻轉或滾動的方法進行充分混勻。

總之,胰島素的療效如何不僅與治療方案是否合理有關,胰島素注射技術(包括注射器具和注射方法)正確與否也是一個重要因素,它直接影響胰島素劑量的準確性和胰島素作用的發揮,在某種程度上關乎血糖控制的成敗。

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