雙側胸部不對稱與胸廓畸形

在一篇關於POLAND綜合征的文章中，我曾提到過兩側胸部不等大的問題。一朋友看了文章后問我說：「我雙側胸部不對稱，一側大一側小，不過我是個男的，像我這樣的情況，應該是什麼畸形呢？是POLAND綜合征嗎？」

關於胸的問題，一般的專業人士知道其具體的解剖學含義，但很多朋友並不清楚，他們會將胸與乳房相混淆，以為胸部一側大一側小，只是指乳房的不等大而已。這難免會影響關於胸廓畸形的判斷。比如上述的這個病人，他的問題不過是前胸壁兩側不對稱罷了，而他自己則理解成了一側乳房的發育不全，他的理解顯然是不正確的。

胸壁不對稱的情況在胸廓畸形這類疾病中比較常見，具體可包括如下幾種類型：其一，不對稱的雞胸；其二，單側胸壁凹陷畸形；其三，單側胸壁發育不良。

雞胸以胸壁的前突為主要特徵。當前胸壁正中前突時，是對稱型的雞胸。而一旦這樣的前突位於一側胸壁時，便形成了不對稱的雞胸。這種畸形除了前突畸形外，最明顯的特徵就是突起位於一側胸壁，另一側則低平甚至凹陷，形成「胸部一側大一側小」形狀。

胸壁不對稱的畸形還可見於單側胸壁凹陷畸形。這種畸形有人將其當做不對稱型的漏斗胸，而由於病變並沒有侵犯胸骨，且凹陷主要局限於一側胸壁，因此並不是典型的漏斗胸。

胸壁不對稱的情況尚可見於另外一種少見的畸形，即單側胸壁發育不良。這種畸形可以看做是胸壁發育不良綜合征的一種，後者在幼兒時發病，胸壁窄小，有的患兒會死於呼吸功能不全，因此又被稱為窒息綜合征。單側胸壁發育不良的病變只累及一側胸壁，有可能併發脊柱側彎，患者除了外觀異常外，一般不會發生呼吸困難。

以上三種畸形均有胸壁的不對稱存在，其病變僅局限於胸壁，並沒有乳房發育的問題。如果同時合併乳房大小的不對稱，且併發同側胸壁凹陷畸形的話，則很可能是POLAND綜合征，而不是其他的畸形。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，胸廓畸形手術專家，擅長各種疑難漏斗胸、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、POLAND綜合征、單側胸壁發育不良綜合征等畸形的手術治療。工作微信：wangwenlinyisheng,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）