胸廓畸形手術是小手術嗎？

【導讀】胸廓畸形手術基本上已經完全微創化，由於創傷很小，很多人會將其視為小手術。在戰略上藐視手術的創傷是英明的，但是，從技術的角度來看，這手術難道真的很小嗎？

胸廓畸形是胸壁骨性結構的形態異常，要想對這樣的異常進行矯治，需要手術才能完成。隨著各種技術的不斷改進，傳統的胸廓畸形手術已經很少再應用，取而代之的是普遍的微創手術。微創手術最顯著的特點主要體現於切口上，包括切口數量的減少以及切口長度的縮短。正是因為這樣的特點，很多人逐漸將微創手術理解為小切口手術。切口變小了，對於一些不專業的人士來講，似乎意味著手術也已變小，於是「小手術」的說法就出現了。那麼，胸廓畸形的微創手術真的是小手術嗎？

關於手術的大小，其實並沒有一個確切的評價標準，不過普遍的看法應該包括如下兩方面的要素：其一，手術野是不是很大。手術野主要是指手術操作侵及的範圍，這被認為是區分大手術與小手術的重要標準。有的手術僅僅局限於一個很小的範圍內，相對於大範圍在人體內進行操作的手術來說，這樣的手術肯定是小手術。而如果一種手術需要在人體很大的空間範圍內進行操作的話，就一定是大手術了；其二，手術野是不是有重要的臟器。手術的大小雖然是一個空間上的衡量，卻總與手術的難易程度和風險相關。如果一種手術的術野內有大量重要臟器，且很容易造成臟器損傷的話，這樣的手術即使局限於非常小的範圍內，也一定是大手術。

談論手術的大小，除了其大致的標準外，尚必須時刻牢記另外一種重要的概念，那就是其相對的屬性。任何手術的大小都是相對的。離開比較的參照去談論手術的大小，便失去了意義，因此談論胸廓畸形手術大小的問題時，也離不開相互之間的比較。

首先，要歷史地進行比較，也就是要和傳統的手術方式進行比較。傳統手術普遍是大切口手術，不但損傷範圍廣，而且經常會對胸壁結構進行切除等操作。這樣的手術各方面都落後於目前的微創手術，因此當前的手術無疑已經變得小很多了。

其次，要與本專業的其他手術進行比較。在心胸外科的眾多手術中，胸壁的手術位置較淺，顯露相對簡單，因此操作比較方便。那麼與諸如心臟手術、食道癌、肺癌手術、縱隔手術等相比較起來，胸廓畸形的手術也應該是小手術。

第三，要與其他專業的手術相比較。不同專業的手術難易程度不同，對醫生技術水平的要求也不同，因此很難用相同的標準進行衡量。不過對於一些公認的小手術，比如痔瘡、包皮等手術來說，胸廓畸形這樣的手術顯然不能被當做小手術。

第四，要在不同的手術醫生之間進行比較。對於一種手術操作，不同醫生操作的熟練程度是有很大差異的。就拿最小的包皮手術來說，優秀的外科醫生會手起刀落，乾淨利索地在幾分鐘內完成手術。對於這樣的好醫生，包皮手術確實是個小手術；而對於那些合格的庸醫來說，很可能的結果是，不小心將包皮連帶半截JJ一併切掉。對這樣的醫生來說，你能說那是個小手術嗎？胸廓畸形的情況也相同。醫生操作熟練了，會在極短的時間內輕鬆完成手術，這是他們眼中真正的小手術。但對於技術遜色的醫生來說，每遇到手術便如臨大敵，做幾個時辰都拿不下來，最終還有可能將鋼板直接插入心臟中。對於這樣的醫生來說，顯然就是很大很大的手術了。

綜上所述，關於胸廓畸形手術大小的問題，其實是一個挺複雜的問題。不過大家談論該問題的目的，最終可能還是想知道手術的效果罷了。把手術當成是小手術，反映了大家心中一種美好的願望。小手術只能成功不能失敗，大家從來都是用這種要求神仙的標準來要求醫生的。每個人都渴望醫生是神醫，在神醫的刀下，別說胸廓畸形，即便是最最複雜最最危險的手術，也一定是小手術。這無疑會給所有的醫生都帶來壓力。不過，如果萬一真的遇上了真的神醫，這人世間也便真的不可能有大手術了。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，胸廓畸形手術專家，擅長各種疑難漏斗形、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、POLAND綜合征、單側胸壁發育不良綜合征等畸形的手術治療。工作微信：wangwenlinyisheng,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）