胰腺炎發病易混淆，辨別病因很重要

胰腺炎吃出來的病

胰腺是「隱居」在人體腹部深處的一個非常不顯眼的器官，大約只有兩三厘米寬。胰腺雖小，但它兼有內分泌和外分泌功能，與生命息息相關——胰腺對外分泌到消化道的胰液含有好幾種消化酶，是消化脂肪和蛋白質的主力；對內分泌到血液的胰島素、高糖素等則負責調節全身生理機能。隨著人們生活水平提高，大量進食高脂、高膽固醇類食物，加上大量飲酒，對胰腺危害極大。胰腺病變的主要原因在於人們的飲食結構，可以說，胰腺炎完全是人們吃出來的病。

胰腺是人體的主要消化器官，它分泌的胰液含有各種各樣的酶，可以消化蛋白質、脂肪和碳水化合物。正常情況下，這些酶在胰腺內以不活動的「酶原」形式存在，它是酶的前身，不會消化自身的組織，當人們暴飲暴食時，會刺激胰液的大量分泌，使胰管內的壓力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，這些「酶原」進入到胰腺和它的周圍組織時，被激活而變成有消化作用的酶，可以消化自身組織而產生不同程度的胰腺損害和炎症反應。此外，如果原來患有膽石症、膽道蛔蟲、膽囊炎、胰石等引起膽汁排泄不暢的因素，那麼在暴飲暴食后更容易誘發胰腺炎的產生。

胰腺炎發作易混淆

鑒於胰腺炎發作時的癥狀與其他疾病有相似之處，下面列舉幾種，讓讀者加以分辨：

1.膽囊炎、膽石病膽囊炎的腹痛較胰腺炎輕，其疼痛部位為右上腹部膽囊區，並向右胸及右肩部放射，血尿澱粉酶正常或稍高；如伴有膽道結石，其腹痛程度較為劇烈，且往往伴有寒戰、高熱及黃疸。

2.膽道蛔蟲病發病突然，多數為兒童及青年，開始在上腹部劍突下偏右方，呈劇烈的陣發性絞痛，患者往往自述有向上「鑽頂感」。疼痛發作時，輾轉不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特點為「癥狀嚴重，體征輕微」(癥狀與體征相矛盾)。血尿澱粉酶正常，但在膽道蛔蟲合併胰腺炎時，澱粉酶可升高。

3.胃及十二指腸潰瘍穿孔為突然發生的上腹部劇烈疼痛，很快擴散至全腹部，腹壁呈板狀強直，腸音消失，肝濁音縮小或消失。腹平片有氣腹存在，更可能幫助明確診斷。

4.腎絞痛。有時應與左側腎結石或左輸尿管結石相鑒別。腎絞痛為陣發性絞痛，間歇期可有脹痛，以腰部為重，並向腹股溝部與睾丸部放射，如有血尿、尿頻、尿急，則更有助於鑒別。

5.冠心病或心肌梗死。在急性胰腺炎時，腹痛可反射性放射至心前區或產生各種各樣的心電圖改變，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前區有壓迫感，腹部體征不明顯等，須仔細鑒別。

除此之外，其他疾病如消化性潰瘍、膽道疾病、腸系膜血管疾病及胃部惡性腫瘤，均會導致腹痛。

典型的胰腺炎發病十分突然，多在飽食或酗酒後，半夜突然發生劇烈的中上腹部疼痛，陣發性加劇，常放射到左腰、左背或左肩部，還可出現噁心、嘔吐，上腹部有壓痛。若病人發病前數小時曾飲過酒，尤其是烈性酒，或暴飲暴食，過去患過膽道疾患或正在患膽道疾患、胰管阻塞性疾病、近期嘔吐或便出蛔蟲者突發劇烈腹痛，應考慮是胰腺炎發作。

胰腺炎病情輕者，經過積極治療后，腹痛多在3～5天內消失。重型胰腺炎因胰腺廣泛出血而壞死，可產生腹脹、腸蠕動消失、全腹壓痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀，甚至出現腹水或休克，若治療不及時，常可危及生命。

作者：李維勤（南京軍區總醫院普通外科 主任醫師）

文章內容來源：《醫食參考》

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