鼻腔異物知多少

韓浩倫，王鴻南，丁瑞英，王磊，孫喆喆

解放軍第306醫院耳鼻咽喉頭頸外科

鼻腔異物是指各種原因使外來異物進入鼻腔，鼻竇。鼻腔異物在兒童較多見，是耳鼻咽喉科常見的急診之一。鼻腔異物如果遺留時間較長，可能會出現單側鼻塞、流臭膿涕、鼻出血、頭痛等癥狀。對於一些光滑的異物，甚至可能被吸入或墜落到喉腔或氣管內而引發窒息甚至死亡，所以一旦發現或者懷疑有鼻腔異物，需要儘快找專業醫師處置，且不可自行處理。

鼻腔異物的種類

鼻腔異物種類繁多，千奇百怪，任何大小合適的東西經過各種途徑都可能進入鼻腔成為異物，總結起來，主要有下列幾種。

1、非生物性異物：這類異物最多見，主要有小玩具，塑料球、玻璃球、橡皮、碎石子、紐扣，鉛筆頭等，筆者曾經遇到一兒童雙側鼻腔各有一個大小、形狀一致的磁鐵，磁鐵因吸力吸附於鼻中隔，從一次鼻腔取磁鐵的同時，對此的磁鐵因磁力也一併取出。

2、動物性異物：如昆蟲、水蛭可進入鼻腔，見於在不潔凈的水域捧飲生水洗臉時吸水洗鼻或在有水蛭的水中游泳所致。

3、植物類異物：如黃豆、花生、瓜子果仁等，這些異物進入鼻腔可吸水膨脹，體積增大，甚至有報道黃豆在鼻腔內存留過久，而發芽生根。

上述異物被稱為外來異物，還有一種鼻腔異物為鼻石或者鼻竇鼻腔牙，另外行鼻腔手術時棉片紗條等也可遺留於鼻腔成為異物。

鼻腔異物的表現

鼻腔異物的表現和鼻腔異物的性質、大小、形狀、存留部位及時間長短而表現各異。如果異物為球形且光滑，則刺激性小，早期可無癥狀；兒童的鼻腔異物早期可無明顯癥狀，時間較長會有一側鼻腔阻塞，流臭膿帶血鼻涕等癥狀。動物性異物，鼻內有癢感或蠕動感。異物若存留時間過長，鼻粘膜可出現糜爛、假膜。患側鼻腔內有大量膿性分泌物或膿血性分泌物，鼻腔粘膜紅腫、糜爛，有滲血或有肉芽生長，用吸引器將分泌物吸凈后，可見異物，異物表面常附著污穢色膿液，惡臭味。如異物存留鼻腔時日已久，異物表現將有鈣鹽沉著，觸之有粗糙感，有時可形成鼻石。

鼻腔異物如何治療

對於鼻腔異物，最好不要自己處理，因為處理不當會使異物進入更深，甚至進入呼吸道反而更加危險，任何鼻腔異物都需要儘早取出，要根據異物的種類、大小、形狀、時間、所在部位等進行評估採用何種方法取出。一般無需麻醉，直視下即可取出，但如果患者如小耳不能配合，或異物較大取出困難時，需要在全麻下取出最好。

1、對於質軟或條狀的異物，可在前鼻鏡下用鑷子取出。

2、對於圓而光滑的異物，切勿用鑷子夾取，否則異物會越夾越深，要鈍頭異物鉤或用曲別針自製成彎曲的形狀從旁邊深入到異物後方勾出。

3、對有生命的動物性鼻腔異物，須先用2%的卡因、乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔內，使之失去活動能力，然後用鼻鉗取出。

4、對不能鉤出的較大異物，可用粗型鼻鉗夾碎，然後分次取出。

5、經前鼻孔難取出者，可令患者仰卧頭低位，推入鼻咽部后經口腔取出。

6、對過大的金屬性或礦物性異物，可行鼻竇切開術或鼻側切開術經梨狀孔取出，對一些存在於上頜竇或額竇的異物，可行上頜竇或額篩竇鑿開術取出。

7、取出異物后鼻腔黏膜可有糜爛、破損，可給予鼻腔滴用l%麻黃鹼，鼻腔清洗等防止鼻腔粘連。

如何預防鼻腔異物

鼻腔異物雖然不像喉氣管，支氣管異物那樣危險，性命攸關，但是後果亦是嚴重的，不僅鼻塞，流膿涕，出血，還可伴有頭痛甚至引發鼻竇炎或視力障礙。因此，要做好鼻腔異物的預防。

1、要教育兒童不要把食物，玩具，瓜皮、果殼等任何東西塞入鼻腔。

2、在南方，不用用稻田水，山溝水等洗手擦臉，以免水蛭等爬進鼻腔吸附在鼻粘膜上。

3、醫務人員對車禍，工傷，爆炸，跌倒傷者清創時要認真仔細清查有無異物遺漏。