肺癌 or 肺結核

肺癌和真菌感染在臨床上歷來是一對歡喜冤家，老虎、老鼠傻傻分不清楚。

尤邁診所協和專家呼吸科一位經驗豐富的教授在2017年10月26日就協助當地醫院辨別了一次「老虎老鼠」！

會診現場

10月26日，黑龍江某地人民醫院呼吸科因一例特殊患者向尤邁診所專家提出會診需求。該患者既往在當地省級醫院因肺內多發實性結節樣改變診斷為肺癌，現不到一年時間CT出現較大影像學改變：除結節樣改變外，出現大片炎性病變，並出現大空洞。當地醫院無法明確診斷，遂求助尤邁診所。

患者基本資料：男，57歲，長期抽煙，有慢阻肺，2016年底在省級醫院檢查出肺癌，2017年9月中旬突然出現左側胸痛，伴左側臍痛。無明顯咳嗽、咳痰、氣短、發熱。

複查CT，與2016年影像表現有明顯差異，現CT影像示肺內條索樣改變、肺內炎性病變，且出現大空洞，超聲示肝臟瀰漫性損傷，膽囊腫大，膽囊膽管炎。

入院後行阿莫西林抗感染治療，治療3天後患者出現發熱癥狀。

當地醫生無法明確診斷：肺癌or結核？

尤邁診所協和呼吸內科專家高金明教認真分析了患者病史和影像資料，並了解到患者無大咯血癥狀，初步建議為真菌感染。並解釋稱，肺癌患者大空洞影像多因大咯血，咳出大片壞死組織，之後出現肺部大空洞。但此患者並無大咯血癥狀，因此，首先考慮真菌感染，建議先行抗真菌治療，之後觀察效果。病情穩定后建議完善患者支氣管鏡檢查，排除肺癌。

治療方案上，專家建議：阿莫西林因已經使用兩周，未見明顯效果，建議停用，更換莫西沙星。抗真菌葯建議使用伊曲康唑。

抗感染加抗真菌聯合治療兩周后複查CT，若炎性改變有吸收回到球形病變，建議手術切除病灶。

對於當地醫生提到的胸痛原因，專家解釋，因患者無胸水出現，因此判定極有可能是由左側腫物刺激胸膜引起。

事後，當地醫生和患者反饋對此次會診十分滿意，將嚴格按照專家囑託進行調整。