腰脊痛是什麼原因

脊痛

[概念]

腰,上連背膂,下接尻尾,中為脊柱,其兩側平臍部位即是腰部,為一身持以轉動開合之樞紐。

若某種原因引起腰脊部疼痛,稱為腰脊痛。因腰脊相鄰,其疼痛部位或以正中脊部為重,或在脊柱兩側腰部為甚,故一般稱腰脊痛,或統稱為腰痛。所以《內經》有時稱為"'腰脊痛"(《脈解篇》),有時又稱為"腰痛"(《刺腰痛論》)。

因腰痛牽掣相鄰部位而發生的疼痛,臨床常見的有:若腰痛掣及背膂則稱為腰背痛;若掣及尻尾則稱為腰尻痛,或腰骶痛;若掣及下肢則稱為腰腿痛。

在《內經》一書中,根據腰脊痛的疼痛部位,以腰痛為甚的稱為"折腰",以脊痛為主要癥狀者稱為"折脊",而腰與脊疼痛均此較嚴重者則稱"脊痛腰似折"。又根據腰痛的癥狀表現,分為"腰痡不可俯仰","腰痛不可以轉搖","腰痛,不可以顧","腰痛,腰中如張弓弩弦","腰脊強"等等。根據腰痛所牽掣的部位,又可分為"脊痛腰似折,髀不可以曲,腘如結,踹如裂","頭項痛,腰脊強","腰痛,引項脊尻背","腰痛,痛引脊內廉","腰痛,痛引肩","腰痛俠脊而痡至頭兒兒然","腰痛引少腹","腰背痛而脛酸"等等。

自《內經》以後,後世醫家如《諸病源候論》等多將腰痛按病程分為"卒腰痛"(急性腰痛)和"久腰痛"(慢性腰痛)。又《三因方》則按腰痛病因分為外感腰痛,內傷腰痛以及因跌仆內扭所致的腰痛。

臨床上許多疾病都伴有腰痛癥狀,涉及的範圍比較廣泛,例如破傷風病的腰脊強痛,淋證腰痛,婦女經行腰痛,產後腰痛,因筋骨損傷所致的腰痛,如《素問.生氣通天論》說:"因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞"所造成的腰痛等等,這些都應當在相應的疾病中加以討論,本條所述是以腰痛癥狀為主要臨床表現,而又沒有明顯器質性病變的腰痛。

[鑒別]

常見證候

太陽風寒腰痛:病人素無腰痛,因外感風寒,發病急驟,腰脊強痛而有拘急感,並伴有頭痛、項強、肩背痛,甚或尻、腘、踹部、周身關節均痛。發熱、惡寒、無汗或有汗,舌苔薄白,脈浮緊。

風寒濕痹腰痛:腰痛,且多伴有尻尾及下肢疼痛,疼痛時輕時重,得暖則舒,遇寒冷或陰雨天氣以及秋冬季節則加重,起病或急或緩,一般腰部轉側活動功能正常,或稍受限制。疼痛性質多為鈍痛或隱痛,且常伴有僵硬"發板"的感覺。若因感受寒邪較甚,則疼痛部位多固定不移,疼痛程度也較重,甚至不能俯仰轉動,脈沉而有力;若因濕邪較重,其疼痛多不甚,有沉重酸楚感覺,遇陰雨冷濕天氣則加重,其脈緩;若因感受風邪,疼痛部位遊走不定,其疼痛也時輕時重。風寒濕痹痛經久不愈,往往伴有腰骶或下肢麻木,甚至下肢肌肉萎縮。

勞損腎虛腰痛:腰痛綿綿不休,休息后可暫時輕減,稍遇勞累則疼痛加重,且伴有不同程度的短氣、身重、頭暈、耳鳴、脫髮、牙齒鬆動、膝軟、足跟痛、夢遺、滑精、陽萎,或婦人月經不調等癥狀。腎陽虛者則畏冷,肢涼、喜暖、舌質淡白或胖嫩、脈沉細。腎陰虛者,則有低熱、五心煩熱、面部烘熱、盜汗、尿赤、口乾、舌紅、脈細數等癥狀。

閃挫瘀血腰痛:起病突然,有明顯外傷史,疼痛劇烈。根據閃挫部位,或脊痛,或腰痛,或腰腿疼痛,影響腰部活動,不能俯仰轉側,勤則痛甚。若因閃扭所傷,外無腫跡可察,若因挫傷,則局部可有瘀血腫痛。

鑒別分析

太陽風寒腰痛:為風寒表證之腰痛,由於感受風寒之邪,寒邪外束肌表,侵襲足太陽膀胱經脈及督脈所致。足太陽膀胱經起於目內眥、入絡腦、出項下、挾脊、抵腰中、循膂、入腘中、貫踹內,風寒之邪侵入太陽陘脈,輕者腰脊強痡,項背強兒兒;重者項如拔、脊痛、腰似折、腘如結、踹如裂,即項背腰尻腘皆痛。督脈起於尻尾之端、貫脊上項入風府,總督一身之陽。太陽為三陽之表,諸陽之會,且與督脈相交連。故風寒侵襲,首犯太陽、督脈,表現為"頭項痛,腰脊強"。《傷寒論》所謂太陽病,除頭痛、項強、腰痛、骨節疼痛、身體疼痛之外,必兼有發熱、惡寒、脈浮緊諸證表現,治當辛溫解表,可用麻黃湯、九味羌活湯等力加減。

太陽風寒腰痡與風寒濕痹腰痛:太陽風寒腰痛因風寒之邪襲居太陽經所致,故起病急,除腰脊強痛外,尚兼項背或腘疼痛,甚或周身骨節疼痛,必有發熱、惡寒、脈浮緊等表現。若治療不當,肌表風寒之邪末去,經久可轉為風寒腰脊痹痛。風寒濕痹腰痛因風寒濕邪客襲腰部,久滯太陽經脈,致使經脈氣血滯澀不通,而發為痹痛。若感受風邪為主,則疼痛較輕,疼痛部位遊走不定,可服羌活湯。然風邪常與寒邪、濕邪相伴隨,故臨床常見風寒痹痛或風濕痹痛。若感受寒邪為主,則腰痛癥狀亦重,且疼痛部位固定不移,遇暖可暫時減輕,遇寒冷則加劇,其脈沉弦或緊,治宜溫經散寒,可用姜附湯加減。若感受濕邪為主,則腰痛沉重酸楚,其脈沉緩,即《金匱要略》所謂"腎著"證,詳見腰冷重條。風寒濕痹腰痛久病兼虛,氣血不足,則需益腎、雙補氣血,扶正祛邪,可用獨活寄生湯。

腰痹疼痛往往是風寒濕邪共同致病的結果,致使經脈氣血滯澀,不通則痛。即《素問.痹論》所云:"風寒濕三氣雜至,合而為痹也"。太陽風寒腰痛如《素問.熱論》所云:"傷寒一日,巨(太)陽受之,故頭項痡腰脊強"。總之,二者鑒別的要點在於,太陽風寒腰涌是因外感夙寒之邪,起病急,必有發熱、惡寒表證;風寒濕痹腰痛是因感受夙寒濕邪,起病較緩,且不具有風寒表證。

勞損腎虛腰痛:腰為腎之外候,諸經皆貫於腎而絡於腰,腎氣一虛,腰必疼痛。《素問.脈要精微論》所謂"腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣",即指腎虛腰痛而言。腎虛亦即腎之精氣不足,緣腎之精氣不足的原因,或困年老腎氣衰減(《素問.上古天真論》雲"腎藏衰,形體皆極")乃是人體生理機能衰退的正常現象,故老年人常因腎氣不足而腰痛。若非因年齡的增大過早表現出腎氣不足而導致腰痛,則多因勞損所造成。所謂勞損腎虛腰痡,一是指身體長期體力負擔過重,或較長時間勉強從事力所不能及的勞動,尤其是從事腰部長時間固定於同一姿勢(如久坐、久立、彎腰)的勞動,而損傷腎氣,造成腎虛腰痛。然而,更多的情況是指因為起居失節,房勞過度所致的勞損腎虛腰痛。《素問.上古天真論》所謂"以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真"(真即真氣,亦即腎氣),張景岳所說的"欲不可以縱,縱則精竭",均指房勞損傷腎之精氣,腰痛是其主要表現。腎氣又有腎陰、腎陽之分。腎陽虛腰痛,則必表現為寒象(畏寒、肢涼.喜暖.便溏甚或五更泄瀉,小便清長或頻數、舌淡白、脈沉細),即所謂陽虛則寒。這種寒證並非寒邪有餘,而是因為腎陽不足所造成的,故當溫補腎陽。若腎陰虛腰痛,則必表現有虛熱徵象(低熱、五心煩熱、盜汗、尿赤、口乾、舌紅、脈細數),即所謂陰虛則熱,這種熱證亦非陽熱有餘,乃腎陰不足所致,治常滋補腎陰。腎氣不足或老人腎氣虛損腰痛,可用斑龍丸。腎陰虛腰痛,《金匱要略》所謂"虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣圓主之",也可用右歸丸。腎陰虛腰痛可用六味地黃丸、左歸丸。

閃挫瘀血腰痛:因閃挫而致,起病突然而有明顯的外傷史。若因閃扭所致者,則稱為閃腰腰痛,如《素問.刺腰痛論》所謂:"舉重傷腰,……惡血歸之"。腰部無明顯腫脹,但當體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時而感到劇烈刺痛,是因閃扭后經脈氣滯不通所致,治療應以行氣止痛為主,可用立效散。若因跌扑或鈍器打擊所致的挫傷腰痛,受損傷部位常常有不同程度的瘀血腫脹,或膚色青紫,局部壓痛明顯,功能活動障礙,治療當以活血化瘀止痛為主,方用桃紅四物加減,亦可用趁痛散。

腰痛一症,新病多實證,久病多虛證。因感受風寒濕邪或因損傷所致腰痛,經久末愈多兼腎虛;反之,若腎氣不足也易感受風寒濕邪,或易受閃扭損傷。腰痛"悠悠戚戚,屢發不已,"是腎虛腰痛的主要表現。《景岳全書》說:"腰痛之虛證十居八九","其有實邪而為腰痛者,亦不過十中之二三耳。"腰痛以腎陽虛損者居多。陽氣一虛則風寒濕邪乘虛客於經脈,氣血必為之阻帶故久病腰痛也常兼氣血瘀滯,所以溫補腎陽、行氣活血為治療腰痛一症之大法。《沈氏尊生書》雲:"諸般腰痛,其源皆屬腎虛,若有外邪,須除其邪,如無,一於補腎而已。

[文獻別錄]

《景岳全書.腰痛》載:"丹溪雲諸腰痛……不可峻用寒涼,得寒則閉遏而痛甚,此言皆未當也。……余嘗治一董翁者,年逾六旬,資稟素壯,因好飲火酒,以致濕熱聚於太陽,忽病腰痛不可忍,至求自盡,其甚可知。余為診之,則六脈洪滑之甚,且小水不通而膀胱脹急。遂以大分清飲倍加黃柏龍膽草,一劑而小水頓通,小水通而腰痛如失。若用丹溪之言,鮮不誤矣。"

《沈氏尊生書》列有補腎湯"加減之法,如有風加制草烏、天麻;如有寒倍杜仲,加桂枝、炮附子;如有濕加蒼朮、白朮、桃仁;如有熱去羌活,加破故紙、黑豆;如有痰減知柏一半,加制南星、制半夏、茯苓;如有食倍故紙,加神曲、麥芽、枳實;如有氣減知、柏一半,加白蔻仁、白檀香、烏葯、青皮;如有瘀血去知、柏,倍元胡,歸身換歸尾,加肉桂、柴胡、桃仁,甚者加五靈脂;如跌仆內挫,去知,柏,倍元胡、歸身,加羌活、獨活、乳香、沒藥、桃仁,或加肉桂、赤芍。"

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