腰脊痛是什麼原因

腰脊痛

[概念]

腰，上連背膂，下接尻尾，中為脊柱，其兩側平臍部位即是腰部，為一身持以轉動開合之樞紐。

若某種原因引起腰脊部疼痛，稱為腰脊痛。因腰脊相鄰，其疼痛部位或以正中脊部為重，或在脊柱兩側腰部為甚，故一般稱腰脊痛，或統稱為腰痛。所以《內經》有時稱為"'腰脊痛"(《脈解篇》)，有時又稱為"腰痛"(《刺腰痛論》)。

因腰痛牽掣相鄰部位而發生的疼痛，臨床常見的有:若腰痛掣及背膂則稱為腰背痛;若掣及尻尾則稱為腰尻痛，或腰骶痛;若掣及下肢則稱為腰腿痛。

在《內經》一書中，根據腰脊痛的疼痛部位，以腰痛為甚的稱為"折腰"，以脊痛為主要癥狀者稱為"折脊"，而腰與脊疼痛均此較嚴重者則稱"脊痛腰似折"。又根據腰痛的癥狀表現，分為"腰痡不可俯仰"，"腰痛不可以轉搖"，"腰痛，不可以顧"，"腰痛，腰中如張弓弩弦"，"腰脊強"等等。根據腰痛所牽掣的部位，又可分為"脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂"，"頭項痛，腰脊強"，"腰痛，引項脊尻背"，"腰痛，痛引脊內廉"，"腰痛，痛引肩"，"腰痛俠脊而痡至頭兒兒然"，"腰痛引少腹"，"腰背痛而脛酸"等等。

自《內經》以後，後世醫家如《諸病源候論》等多將腰痛按病程分為"卒腰痛"(急性腰痛)和"久腰痛"(慢性腰痛)。又《三因方》則按腰痛病因分為外感腰痛，內傷腰痛以及因跌仆內扭所致的腰痛。

臨床上許多疾病都伴有腰痛癥狀，涉及的範圍比較廣泛，例如破傷風病的腰脊強痛，淋證腰痛，婦女經行腰痛，產後腰痛，因筋骨損傷所致的腰痛，如《素問．生氣通天論》說:"因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞"所造成的腰痛等等，這些都應當在相應的疾病中加以討論，本條所述是以腰痛癥狀為主要臨床表現，而又沒有明顯器質性病變的腰痛。

[鑒別]

常見證候

太陽風寒腰痛:病人素無腰痛，因外感風寒，發病急驟，腰脊強痛而有拘急感，並伴有頭痛、項強、肩背痛，甚或尻、腘、踹部、周身關節均痛。發熱、惡寒、無汗或有汗，舌苔薄白，脈浮緊。

風寒濕痹腰痛:腰痛，且多伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛時輕時重，得暖則舒，遇寒冷或陰雨天氣以及秋冬季節則加重，起病或急或緩，一般腰部轉側活動功能正常，或稍受限制。疼痛性質多為鈍痛或隱痛，且常伴有僵硬"發板"的感覺。若因感受寒邪較甚，則疼痛部位多固定不移，疼痛程度也較重，甚至不能俯仰轉動，脈沉而有力;若因濕邪較重，其疼痛多不甚，有沉重酸楚感覺，遇陰雨冷濕天氣則加重，其脈緩;若因感受風邪，疼痛部位遊走不定，其疼痛也時輕時重。風寒濕痹痛經久不愈，往往伴有腰骶或下肢麻木，甚至下肢肌肉萎縮。

勞損腎虛腰痛:腰痛綿綿不休，休息后可暫時輕減，稍遇勞累則疼痛加重，且伴有不同程度的短氣、身重、頭暈、耳鳴、脫髮、牙齒鬆動、膝軟、足跟痛、夢遺、滑精、陽萎，或婦人月經不調等癥狀。腎陽虛者則畏冷，肢涼、喜暖、舌質淡白或胖嫩、脈沉細。腎陰虛者，則有低熱、五心煩熱、面部烘熱、盜汗、尿赤、口乾、舌紅、脈細數等癥狀。

閃挫瘀血腰痛:起病突然，有明顯外傷史，疼痛劇烈。根據閃挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿疼痛，影響腰部活動，不能俯仰轉側，勤則痛甚。若因閃扭所傷，外無腫跡可察，若因挫傷，則局部可有瘀血腫痛。

鑒別分析

太陽風寒腰痛:為風寒表證之腰痛，由於感受風寒之邪，寒邪外束肌表，侵襲足太陽膀胱經脈及督脈所致。足太陽膀胱經起於目內眥、入絡腦、出項下、挾脊、抵腰中、循膂、入腘中、貫踹內，風寒之邪侵入太陽陘脈，輕者腰脊強痡，項背強兒兒;重者項如拔、脊痛、腰似折、腘如結、踹如裂，即項背腰尻腘皆痛。督脈起於尻尾之端、貫脊上項入風府，總督一身之陽。太陽為三陽之表，諸陽之會，且與督脈相交連。故風寒侵襲，首犯太陽、督脈，表現為"頭項痛，腰脊強"。《傷寒論》所謂太陽病，除頭痛、項強、腰痛、骨節疼痛、身體疼痛之外，必兼有發熱、惡寒、脈浮緊諸證表現，治當辛溫解表，可用麻黃湯、九味羌活湯等力加減。

太陽風寒腰痡與風寒濕痹腰痛:太陽風寒腰痛因風寒之邪襲居太陽經所致，故起病急，除腰脊強痛外，尚兼項背或腘疼痛，甚或周身骨節疼痛，必有發熱、惡寒、脈浮緊等表現。若治療不當，肌表風寒之邪末去，經久可轉為風寒腰脊痹痛。風寒濕痹腰痛因風寒濕邪客襲腰部，久滯太陽經脈，致使經脈氣血滯澀不通，而發為痹痛。若感受風邪為主，則疼痛較輕，疼痛部位遊走不定，可服羌活湯。然風邪常與寒邪、濕邪相伴隨，故臨床常見風寒痹痛或風濕痹痛。若感受寒邪為主，則腰痛癥狀亦重，且疼痛部位固定不移，遇暖可暫時減輕，遇寒冷則加劇，其脈沉弦或緊，治宜溫經散寒，可用姜附湯加減。若感受濕邪為主，則腰痛沉重酸楚，其脈沉緩，即《金匱要略》所謂"腎著"證，詳見腰冷重條。風寒濕痹腰痛久病兼虛，氣血不足，則需益腎、雙補氣血，扶正祛邪，可用獨活寄生湯。

腰痹疼痛往往是風寒濕邪共同致病的結果，致使經脈氣血滯澀，不通則痛。即《素問．痹論》所云:"風寒濕三氣雜至，合而為痹也"。太陽風寒腰痛如《素問．熱論》所云:"傷寒一日，巨(太)陽受之，故頭項痡腰脊強"。總之，二者鑒別的要點在於，太陽風寒腰涌是因外感夙寒之邪，起病急，必有發熱、惡寒表證;風寒濕痹腰痛是因感受夙寒濕邪，起病較緩，且不具有風寒表證。

勞損腎虛腰痛:腰為腎之外候，諸經皆貫於腎而絡於腰，腎氣一虛，腰必疼痛。《素問．脈要精微論》所謂"腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣"，即指腎虛腰痛而言。腎虛亦即腎之精氣不足，緣腎之精氣不足的原因，或困年老腎氣衰減(《素問．上古天真論》雲"腎藏衰，形體皆極")乃是人體生理機能衰退的正常現象，故老年人常因腎氣不足而腰痛。若非因年齡的增大過早表現出腎氣不足而導致腰痛，則多因勞損所造成。所謂勞損腎虛腰痡，一是指身體長期體力負擔過重，或較長時間勉強從事力所不能及的勞動，尤其是從事腰部長時間固定於同一姿勢(如久坐、久立、彎腰)的勞動，而損傷腎氣，造成腎虛腰痛。然而，更多的情況是指因為起居失節，房勞過度所致的勞損腎虛腰痛。《素問．上古天真論》所謂"以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真"(真即真氣，亦即腎氣)，張景岳所說的"欲不可以縱，縱則精竭"，均指房勞損傷腎之精氣，腰痛是其主要表現。腎氣又有腎陰、腎陽之分。腎陽虛腰痛，則必表現為寒象(畏寒、肢涼.喜暖.便溏甚或五更泄瀉，小便清長或頻數、舌淡白、脈沉細)，即所謂陽虛則寒。這種寒證並非寒邪有餘，而是因為腎陽不足所造成的，故當溫補腎陽。若腎陰虛腰痛，則必表現有虛熱徵象(低熱、五心煩熱、盜汗、尿赤、口乾、舌紅、脈細數)，即所謂陰虛則熱，這種熱證亦非陽熱有餘，乃腎陰不足所致，治常滋補腎陰。腎氣不足或老人腎氣虛損腰痛，可用斑龍丸。腎陰虛腰痛，《金匱要略》所謂"虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣圓主之"，也可用右歸丸。腎陰虛腰痛可用六味地黃丸、左歸丸。

閃挫瘀血腰痛:因閃挫而致，起病突然而有明顯的外傷史。若因閃扭所致者，則稱為閃腰腰痛，如《素問．刺腰痛論》所謂:"舉重傷腰，……惡血歸之"。腰部無明顯腫脹，但當體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時而感到劇烈刺痛，是因閃扭后經脈氣滯不通所致，治療應以行氣止痛為主，可用立效散。若因跌扑或鈍器打擊所致的挫傷腰痛，受損傷部位常常有不同程度的瘀血腫脹，或膚色青紫，局部壓痛明顯，功能活動障礙，治療當以活血化瘀止痛為主，方用桃紅四物加減，亦可用趁痛散。

腰痛一症，新病多實證，久病多虛證。因感受風寒濕邪或因損傷所致腰痛，經久末愈多兼腎虛;反之，若腎氣不足也易感受風寒濕邪，或易受閃扭損傷。腰痛"悠悠戚戚，屢發不已，"是腎虛腰痛的主要表現。《景岳全書》說:"腰痛之虛證十居八九"，"其有實邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳。"腰痛以腎陽虛損者居多。陽氣一虛則風寒濕邪乘虛客於經脈，氣血必為之阻帶故久病腰痛也常兼氣血瘀滯，所以溫補腎陽、行氣活血為治療腰痛一症之大法。《沈氏尊生書》雲:"諸般腰痛，其源皆屬腎虛，若有外邪，須除其邪，如無，一於補腎而已。

[文獻別錄]

《景岳全書．腰痛》載:"丹溪雲諸腰痛……不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚，此言皆未當也。……余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚於太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急。遂以大分清飲倍加黃柏龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鮮不誤矣。"

《沈氏尊生書》列有補腎湯"加減之法，如有風加制草烏、天麻;如有寒倍杜仲，加桂枝、炮附子;如有濕加蒼朮、白朮、桃仁;如有熱去羌活，加破故紙、黑豆;如有痰減知柏一半，加制南星、制半夏、茯苓;如有食倍故紙，加神曲、麥芽、枳實;如有氣減知、柏一半，加白蔻仁、白檀香、烏葯、青皮;如有瘀血去知、柏，倍元胡，歸身換歸尾，加肉桂、柴胡、桃仁，甚者加五靈脂;如跌仆內挫，去知，柏，倍元胡、歸身，加羌活、獨活、乳香、沒藥、桃仁，或加肉桂、赤芍。"