心病最難治 心律失常就是這個樣子

人們常說：人心最難懂，心病最難治!心臟那樣的小巧玲瓏，卻分分鐘都不曾停歇地工作。平日對心臟的不加保護，不懂如何呵護她，心臟就可能出現疾病，譬如心律失常，你可知，懂，是世界上最溫暖的語言。當心律失常實實在在地發生了，該怎麼辦?

心律失常是一種十分常見的心臟病症，有的無礙健康，有的會導致嚴重後果。當出現心慌心悸、頭暈乏力等不適，以及在健康體檢或因其他疾病就診而發現心跳異常時，應積極找心血管專科醫生檢查，明確診斷。

幾類人群易心律失常 不良生活方式可誘發

心律失常是怎樣的一種疾病，其發生與哪些因素有關呢?任自文說，正常人心跳節律規整，靜息狀態下心跳一般在每分鐘60至100次之間，若每分鐘心跳低於60次、超過100次或節律不規整，就認為發生了心律失常。心律失常既可是某些疾病的臨床表現，也可為獨立疾病。其種類繁多，為便於臨床治療，可分為心動過緩和心動過速兩種。

研究顯示，幾乎所有心臟病發展到一定程度都會出現心律失常，這是導致心律失常的最常見原因，其中以冠心病、心肌病、瓣膜病等多見。精神緊張、情緒激動、過度疲勞、大量飲濃茶或濃咖啡、過多喝酒、吸煙等不良生活方式會幹擾神經調節功能，影響心臟跳動，此類情況臨床也較為常見。感冒、扁桃體炎、菌痢等感染性疾病也會引起心律失常，這往往與感染后引起了心肌炎有關。此外，甲狀腺機能亢進或低下等代謝性疾病、缺鉀或血鉀過高等電解質紊亂，也可干擾心臟正常跳動。有上述情況者均屬心律失常高發人群，應多留意心跳。

初步判斷心律失常的最簡單方法就是摸脈。脈搏過快、過慢或不齊往往提示有心律失常。心電圖可確診大多數心律失常，臨床上最常用。但絕大多數心律失常為陣發性，患者就診時若未發作，心電圖可能仍為正常。這時，可進行24至48小時連續動態心電圖監測。若還不能發現，可進行電生理檢查。

心動過緩並非都要治 出現四種情況應重視

心動過緩約佔全部心律失常的近1/3，病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等臨床常見。心動過緩可使人出現憋悶、氣短、乏力、頭暈等不適，但由於引發不適癥狀的心率在不同個體間的差異很大，因此並非只要每分鐘心跳小於60次就屬於病態，就一定需要治療。

一般，只有患者出現以下四種情況時才需治療：

1、出現頭暈、乏力、氣短甚至暈厥等與心跳緩慢明顯相關的癥狀，不及時治療會嚴重影響生活質量，甚至威脅生命;

2、心動過緩很明顯，每分鐘心跳常低於50次，活動后也不能升高，此時即使沒有明顯不適也需治療，以改善心、腦、腎等重要臟器供血，避免其功能受損;

3、既有心動過緩，又有陣發性心動過速，儘管心動過緩時無癥狀，但治療心動過速用藥後會使心動過緩程度加重;

4、出現過很短暫的心臟停搏情況，因為當心臟停搏超過三秒，就可能導致病人意識喪失等嚴重後果。

治療心動過緩，有藥物和非藥物兩種方法。一般，藥物治療只用於短暫的搶救性治療。對於慢性心動過緩，無有效口服藥物，主要應安裝起搏器治療，以上四種情況均屬於安裝起搏器的適應症。

識別並糾正血流動力學障礙

心律失常失常急性期控制，應以血流動力學狀態來決定處理原則。血流動力學狀態不穩定包括：進行性低血壓、休克的癥狀及體征、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、意識障礙等。血流動力學不穩定時，如不及時處理，會繼續惡化，甚至危及生命。此時不應苛求完美的診斷流程，而應追求搶救治療的效率，以免貽誤搶救時機。情況緊急時沒有充足時間來詳細詢問病史和體檢，應邊詢問邊搶救。

血流動力學狀態不穩定的異位快速心律失常應儘早採用電復律終止，見效快又安全。電復律不能糾正或糾正後複發，需兼用藥物。緩慢性心律失常應用提高心率藥物，對於嚴重的緩慢性心律失常要儘快採用臨時起搏治療。血流動力學相對穩定者，可根據心電圖的特點、結合病史及體檢進行診斷及鑒別診斷，選擇相應治療措施。所用藥物，以安全為主，即使不起效，也不要加重病情或使病情惡化。

異位心動過速診斷流程：

異位心動過速——血流動力學不穩定(見前述)緊急電復律。穩定者觀察QRS寬度 不≥0.12s，QRS波不規整者是房顫合併室內差異傳導;規整者是室上速、房速、房撲。QRS寬度 ≥0.12s，QRS波不規整者是房顫伴束支阻滯、預激伴房顫、多形室速;規整者是室速、室上速合併束支阻滯、室上速伴旁路前傳、診斷不清的寬QRS心動過速。有心律失常健康問題可以諮詢熱心醫生。