舌系帶過短是否影響母乳餵養？

舌系帶過短對母乳餵養是否有影響，一直有爭議。隨著目前對母乳餵養的重視，純母乳餵養比例的增高，舌系帶過短再次成為關注的問題。

嬰兒的吸吮

嬰兒通過上唇和上牙齦、頰脂肪墊和舌（圖1，圖片來源：網路）在母親乳房的乳暈上包繞乳頭，形成密封，通過移動下頜和舌形成負壓進行吸吮。舌的重要作用是形成密封，以及輕微的運動。舌的前端邊緣薄，捲起形成杯狀，並緩慢向後向蠕動，同時下頜擠壓乳暈使乳汁流出，舌的後部先隆起使乳汁彙集在口腔中，準備吞咽時舌再放鬆使乳汁流到咽部。

圖1

舌系帶過短對母乳餵養的影響

嬰兒舌系帶過短（圖2，圖片來源：Paul Hong，2013）會影響舌的運動，從而影響嬰兒的吸吮能力。嬰兒如果舌系帶過短，通常不能將舌前伸超過牙齦，在吸吮時不能很好地包繞乳頭形成密封，通常需要使勁用下頜控制乳頭，並加強吸吮力度。嬰兒因為過度的代償會在上下唇形成一圈白色的泡（圖3：圖片來源：門診嬰兒，獲得家長同意）。這很常見，但並不是說有這樣的小泡就是舌系帶過短，母乳餵養時銜接方式不恰當、上唇系帶過短、餵養姿勢問題、乳頭條件等都可能導致類似的現象。最好在常規體檢時讓醫生判斷。

圖2

圖3

除了母乳餵養困難外，舌系帶過短還會影響對話、影響刷牙，或會被同齡人取笑等。但大多數兒科醫生（90%）並不認為舌系帶過短會影響母乳餵養，大多數（69%）哺乳諮詢師會認為有影響（Messner AH，2000）。總體而言，大約25-60%的舌系帶過短會影響母乳餵養，如體重增長緩慢、導致乳頭破裂或疼痛、泌乳少、乳頭充血和嬰兒不願意吃母乳（親喂）。舌系帶過短是導致母乳餵養失敗的重要原因之一。

舌系帶過短的診斷和治療

舌系帶過短的患病率大約4.2-10.7%，也有報道不到1%，取決於診斷的標準（Segal LM，2007）。目前對於舌系帶過短有許多不同的診斷標準，包括舌系帶限制舌長度的25-100%；舌系帶增厚；舌尖向內凹陷呈心形；舌尖運動受到影響。這些判斷的標準需要兒科或口腔科醫生進行診斷。由於缺少標準的診斷，目前也沒有對舌系帶過短的統一認識和治療標準。

如果通過調整餵養姿勢和哺乳技術不能緩解餵養困難，則需要口腔外科治療。大約0.1%的嬰兒需要治療（P M Dunn，2006）。最常規的治療是松解過短的舌系帶，這個手術比較簡短（需要到口腔科就診及治療），出血極少，通常使用表面麻醉和鎮靜后就能做（圖4：一名成年人手術前；圖5：手術后；圖片來源：Tanay VC，2011）。但罕見情況下也可能有一些併發症，如感染、如果損傷動脈可能導致大量出血，或者舌松解后墜影響呼吸甚至導致嬰兒窒息。

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圖4

圖5

作者：劉江勤 上海市第一婦嬰保健院新生兒科副主任

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