即刻種植-河馬醫生

種植修復是修復牙列缺損的新趨勢。 隨著患者對口腔健康需求的提高，即刻修復也越來越得到重視。

即刻種植的優點：

即刻種植能縮短患者治療時間。通常，延期種植需在拔牙后3 個月再行種植，而即刻種植是拔除患牙后，立即進行種植手術，因此可縮短 3 個月的治療時間，能儘快恢復患者的咀嚼功能。同時，即刻種植將拔牙術和種植手術同時進行，比延遲種植減少了一次手術，降低了患者的痛苦。另外，即刻種植最主要的一個優點就是能減少牙槽骨吸收、保持牙槽骨高度。 在延期種植中，牙拔除后余留的牙槽窩在癒合過程中，將造成周圍牙槽的部分吸收， 而後期種植中，種植窩的製備又將磨除一定量的骨質。 即刻種植在牙槽窩的基礎上製備種植窩，能節省骨質的磨除和減少拔牙窩周圍牙槽骨的吸收，因此 ，能較好地維持牙槽嵴的高度。

但是需要注意的是，即刻種植比延期種植的操作要點複雜，需要嚴格做好每一步的種植操作。

影響即刻種植成功的重要因素：

(1) 嚴格控制適應症：

即刻種植的適應症為:帶有少量骨喪失的外傷性失牙;根折需拔除的壞牙;不能治療的牙體患牙;嚴重牙周骨喪失，無溢服的牙周病牙;周圍軟組織健康，有足夠的骨膜可以利用;無手術禁忌證的全身疾患。對於有較嚴重的牙周病或根尖周炎症患者，如牙周袋或鄰近軟組織溢濃、根尖周服腫、較大的肉芽腫或囊腫者，拔牙時會發生創口溢服，或缺乏足夠的骨支持。創口靠近下頜神經管、上頜竇、鼻孔等不利的位置導致種植時可能造成損傷者，則不適於行即刻種植術。患全身疾病者，會影響種植創口癒合，也不宜採用即刻種植。

(2)減少術中拔牙創傷。

拔牙過程中，應盡量保留牙槽中隔處的牙槽骨和拔牙窩周圍牙槽骨壁的完整，避免折裂，提倡微創拔牙。拔牙過程中，一旦發生骨壁的折裂，將影響種植體早期支持力的下降，而組織的撕裂，將造成創口癒合時間過長，易發生感染、創口封閉不全。

(3)預防術中、術后感染。

感染是導致種植失敗的又一重要因素。預防感染，分為術中拔牙創口感染物的清除，術后創口感染的控制兩方面。對一些死髓未經徹底根管治療的磨牙，其根尖周必有不同程度的感染，牙拔除后牙槽窩內有剩餘感染。因此，必須徹底搔刮以清理感染的牙槽窩。術后應根據患者全身情況及創口大小，局部及全身使用抗生素，防止感染。如發生感染，勢必影響植體與牙槽骨的結合，導致種植失敗。

即刻種植手術：

1 術前準備：

常規拍攝牙片，了解局部骨組織情況及鄰近組織狀況，雙尖牙或磨牙區要拍攝曲面斷層片，觀察上頜竇及下牙槽神經管的位置與測量牙根之間的骨量。

2 拔牙：

(1)無創傷性拔除牙根原則一由於種植體周圍骨缺損是影響種植體獲得初期穩定性的主要原因。

(2).因此拔牙時應注意防止牙槽骨損傷和骨折，盡量採用鉗拔法．多根牙應分根，並使用近遠中向脫位力分而拔除．(2)刮凈牙周膜殘餘一拔牙后要仔細檢查創口內有無軟組織殘餘，若有則一定要用挖匙認真搔刮，去盡牙周膜殘餘．

3 植床製備：

先用導向鑽加深拔牙創，再用系列擴大鑽由細到粗逐級擴大植床，製備出大小，深度合適的植床．一般植床深度應使種植體根部植入骨內3-5mm．有效地防止和減少在植床製備時植區牙槽骨熱損是種植成功的的關鍵。骨組織對熱損傷十分敏感，活體顯微鏡發現50℃加熱lmin即有骨組織損傷，實驗證明骨組織熱耐受闡為47℃。

制各過程為盡量防止骨組織熱損傷應採取下列措施：1)鑽頭鋒利，鑽孔時由小到大，每次遞增0．2mm．2)鑽入壓力要輕，通常採用上下提拉法．3)鑽速低＜800轉／分．4)合理使用冷卻水，當植床製備較深時外表沖洗生理鹽水不能達到深部創面降溫，多採用間歇性停機，將鑽頭拔出后，用生理鹽水直接沖洗，這樣不僅可降溫，同時亦可衝出深部骨碎屑．亦可採用內冷卻裝置．另外，鑽頭應緊貼牙槽窩內齶側骨壁，並與鄰牙長軸平行[7]，以防造成唇側骨壁側穿．

4 種植體的植入：

用生理鹽水沖凈植床內骨碎屑，植入種植體，其頂端與牙槽嵴頂平齊或略低於牙槽嵴頂l一2mm．多根牙的拔牙創因頰側骨壁薄，且過多偏向外側，一般將種植體置於齶側根的牙槽窩中。