如何區分肝性痛風和腎性痛風?

痛風的病因，最直接的因素是尿酸過高。導致尿酸過高的因素主要有三個，一個是尿酸生成過多，一個是尿酸排泄過少，還有一個則是混合因素。

如果你屬於尿酸生成過多，也就是俗稱的肝性痛風，則需要服用非布司他、別嘌醇等抑制尿酸生成的藥物；如果你屬於尿酸排泄過少，也就是俗稱的腎性痛風，則需要服用苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物。

儘管曾經有文獻指出亞洲人、尤其是中國人有超過90%都屬於尿酸排泄過少型，但近年來的研究卻發現這個數據並不准確，上海交通大學曾做過小範圍的數據統計，在他們所統計的痛風患者中，只有66%屬於腎性痛風（排泄障礙），而上海糖尿病學院的統計數據只有31%，日本某機構最近做出的統計也只有60%。

儘管這些數據僅僅是小樣本的調查，並沒有達成專家共識，但這個「90%」已廣泛受到質疑。有條件的風友，還是應該做一個精細的檢查，確認自己是肝性痛風還是腎性痛風。

那麼，應該怎麼確定自己是肝性痛風還是腎性痛風呢？

美國家庭醫生協會給出的方法是：正常飲食且不服藥的情況下，如果24小時內的尿酸排泄超過800毫克，基本可以確定屬於生成過多型。

要知道自己的24小時尿酸排泄，需要檢測一個生理指標，叫「尿尿酸」，這個指標的檢測很麻煩，你需要先去醫院挂號，開一個單子，然後醫生會給你一個密封的瓶子，然後你回家採集你一天的尿液，再送到醫院，等醫院檢測出結果后，你再來拿結果，來回要折騰好幾次。再加個這個尿尿酸的測定收費也不高，所以目前國內幾乎所有的體檢中心都沒有開展這個項目，僅有一些知名的三甲醫院可以做這個測定。

為了更簡便的檢測肝性痛風和腎性痛風，國內的專家們又發明了以下幾個方法：

一小時尿尿酸與血尿酸比值法

收集60分鐘尿，留中段尿。同時采血測血尿酸，計算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常範圍在6.6～12.6 ml／分。Cua>12.6 ml／分屬生成過多型，<6.6ml／分可判斷為排泄減少型。

隨意尿尿酸與肌酐清除率比值法

Cua／Ccr× 100％，若>10％屬生成過多型，<5％屬排泄減少型。

隨意尿尿酸與肌酐比

測定隨意尿中尿酸／肌酐比值是最簡便的方法，若>1屬生成過多型，<0.5可判斷為排泄減少型。

以上是肝性痛風與腎性痛風的分型測量法，請在專業醫生的指導下確定自己的痛風類型並分型治療。

痛風管理師特別提醒：如果條件有限，風友不必等到確定分型后再開始治療，無論抑制分泌還是促進排泄的降酸葯，都對痛風患者有益，風友可在醫生指導下，先選擇一種藥物開始降酸征程，並每周自主檢測一次血尿酸，評估降酸效果，再進行調整。