李氏電凝法血管內治療顱內微小動脈瘤
血管內電凝治療顱內微小動脈瘤是李佑祥主任發明的方法，故冠名李氏電凝法。
江裕華博士發表的論文闡述了李氏電凝法的操作細節。
下面列舉兩個典型病例：
典型病例1
頸內動脈血泡狀動脈瘤
（術者：李佑祥主任；供圖：劉鵬博士）
患者以SAH發病
右頸內動脈造影三維重建顯示C1段上壁微小動脈瘤
右頸內動脈工作位造影
瘤太小了，放大看（箭頭所指）
微導絲頭端進入瘤頸
電凝2min后造影，瘤消失
撤出微導絲再造影，瘤仍不顯影
術后右頸內動脈造影三維重建，動脈瘤消失
典型病例2
基底動脈左側穿支微小動脈瘤
（術者：姜除寒主任；供圖：梁士凱大夫）
左椎動脈造影顯示基底動脈左側橋腦短旋支微小動脈瘤
瘤太小了，放大看（箭頭所指）
微導絲進入載瘤穿支動脈（相當於細長的瘤頸）
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電凝2min后造影，瘤消失
撤出微導絲后造影，瘤仍不顯影
在以上兩個典型病例以及江裕華、李聰慧所報道的病例中，微導絲均能成功進入瘤頸。但是，對於微小動脈瘤而言，微導絲超選瘤頸本身就是挑戰，如果微導絲無法成功選入瘤頸，那麼，李氏電凝法還是否適用？
答案當然是肯定的，不然就殊無必要多此一問了。以筆者最近完成的兩例手術為證。
病例1
女性，66歲，病史如下：
左頸內動脈造影三維重建示床突段兩個動脈瘤，左大腦中動脈接近閉塞
放大觀察，近心端動脈瘤好辦，遠心端動脈瘤瘤頸極細，瘤體直徑不到2mm
左頸內動脈二維造影動脈早期顯示遠心端動脈瘤瘤頸極細，呈細線狀，應該是李氏電凝法的絕佳適應症
左頸內動脈造影動脈晚期顯示瘤頸不清，瘤體內造影劑稍滯留，似遊離於頸內動脈主幹
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Traxcess 14微導絲無法超選入瘤頸，微導管微量造影無法定位瘤頸
微導絲搭在瘤頸處，微導管盡量跟進，用Solitaire支架解脫器電凝，電壓4.0 V，電流1.0 mA，持續30s
造影顯示瘤仍顯影
再次給予電凝，持續2min
造影顯示瘤體不顯影
可以看到微導絲頭端載瘤動脈局部有一處三角形的造影劑充盈缺損
撤離微導絲再造影，遠心端動脈瘤仍無顯影
換另一工作位充分顯露近心端動脈瘤
應用Lvis支架輔助彈簧圈完全栓塞近心端動脈瘤，無特殊，不贅述。支架同時覆蓋已電凝消失的遠心端微小動脈瘤瘤頸
術后左頸內動脈三維旋轉造影顯示兩個動脈瘤均不顯影。
Traxcess 14微導絲頭端經電凝后變黑
病例2
女性，63歲，病史如下：
左椎動脈造影顯示右側大腦後動脈P1段微小動脈瘤
同時合併右側頸內動脈接近閉塞
Traxcess 14微導絲在各種工作角度均無法成功選入瘤頸
藉助微導管和微導絲的塑形，將微導絲頭端回返搭在瘤頸處
應用國產維心彈簧圈解脫器電凝，電壓4.0 V，電流1.0 mA，持續30 s，動脈瘤不顯影
撤離微導絲再造影，動脈瘤又顯影
再次將微導絲頭端定位在瘤頸處
電凝2min后造影，動脈瘤消失，為保證效果，補充電凝30s
此時發現右大腦後動脈P1-2交界處有一小夾層，考慮為微導絲行進時導致的醫源性損傷，遂決定貼支架
Rebar 18微導管到位
釋放Solitaire 4×15支架，覆蓋醫源性夾層和已不顯影的動脈瘤瘤頸
支架貼附后即刻造影顯示醫源性夾層癒合
解脫支架后左椎動脈造影結果滿意
結尾提一個問題，請大家投票，電凝后我們有時會發現載瘤動脈局部小的造影劑充盈缺損（箭頭所指），這是什麼情況？
