半夏瀉心湯(《傷寒論》）

半夏瀉心湯(《傷寒論》)

半夏瀉心湯是《傷寒論》的一個名方。在原書的運用和我們現代運用，從病機的理解上，可以說有一點差別，原書就強調半夏瀉心湯是誤治以後，現在臨床很少是一定說推理它誤治以後，它只要是屬於寒熱互結於中焦，形成升降失常為核心，就可以做為基礎方來治，哪怕你沒有這種正氣虛弱的一面，沒有《傷寒論》由於誤下，傷及中焦的陽氣，這樣它財產生寒，外邪入里化熱，產生熱，造成寒熱互結，它寒熱是這樣來的。我們現在在臨床上，它不一定有這個過程，而且不一定是由表邪入里化熱，既不一定是由表邪入里化熱，也不一定是誤下傷中生寒，本身因飲食，又有外來的因素或者飲食因素，各種因素形成有微熱，苔薄黃，胃氣上逆，那這就有熱，這方用的時候沒有明顯實邪，所以他特彆強調，心下痞，按之濡，用來強調沒有這種積滯的實邪，如果有積滯的實邪，一種可能化熱，熱實互結，一個可能飲食糟粕之邪停滯，那就要用下法，消法，正由於有這個心下痞悶不舒，寒熱互結，所以《傷寒論》認為，有的醫生又容易把它理解是一種實邪，再用下法，一再的誤下了。

所以現在來說，是根據泄瀉特點，是體現出虛和寒的方面。胃氣上逆，嘔吐特點，體現出胃有熱的方面，上熱。寒熱互結呢，從氣機不能舒展，造成痞悶不舒，這種自覺癥狀，心下痞，按之濡，有這個特點。所以主證裡面，它是心下痞滿，嘔吐，下利，這個表反映了《傷寒論》對半夏瀉心湯證病機的一個分析。邪由表到半表半里，在少陽這個階段，有胸脅苦滿，誤認為有實邪而用攻下，攻下就產生兩種結果。一個結果是邪熱，外邪乘虛，由誤下引邪入里，它會由少陽開始入里，入里過程當中邪正相爭要化熱，所以邪熱內陷。另外誤下傷及中陽，陽氣受損傷，產生虛和寒，所以寒和熱這兩組，上入下寒，胃熱腸寒，交結中焦，互結中焦，阻滯氣機，導致了心下痞。

這個中焦氣機阻滯引起升降失常，嘔吐，泄瀉，由於邪郁有一定化熱，所以苔黃，可有舌苔黃而膩，有這個特點。總的它是在脾胃系統，胃腸道反應在寒熱病邪互結。實際上臨床上往往寒和虛為本，熱為標。所以造成一種胃腸系統功能的紊亂。

對於這種寒熱互結在中焦，就必須寒熱並用，平調寒熱，同時消痞開結。消痞開結指的寒熱互結中焦，那氣機阻滯，解決這個痞，只有把寒熱分消，所以這方子比較典型，用辛開苦降的方法。後世運用這種辛開苦降的方法，來解除氣機的閉郁，是經常用的。這兒沒有實邪，主要強調沒有實邪。

從這個方裡面，用黃芩、黃連是寒涼清熱，清入里郁而化熱，這個熱，清泄這個胃熱。用半夏和乾薑，半夏辛苦而溫，乾薑辛熱，既能溫散寒邪，針對誤下以後，下寒，胃腸偏重於腸，同時半夏還有和胃降逆作用。這樣兩類，寒熱兩類要結合運用。既能平調寒熱，又能夠辛散辛開和苦降結合，解除寒熱互結造成氣機阻滯的痞結。所以說它平調寒熱，消痞開結。平調寒熱，針對了寒熱並用。消痞開結，針對了辛開苦降。

這個方里，從這個方證的前提，有一定的脾胃虛弱。雖然臨床不一定是由誤下造成的，但是用這個方的基礎有一定脾胃虛弱。所以它有人蔘，大棗，甘草。用來益氣補中。從傷寒的觀點來看，沒有這個虛弱，這邪不可能乘虛內陷。而這個虛也是由於誤下造成的。從《傷寒》觀點看是這樣的。

但是在用人蔘這一類，在這方里仍然是個佐葯。也就是說，當務之急是平調寒熱，辛開苦降。人餐這一些僅僅是糾正由於誤下造成的正氣不足。因為有正氣不足，邪才乘虛內陷。

配伍特點

寒熱並用，辛開苦降，補瀉兼施。

它又符合和法的基本特點。所以總體上，在用藥上，辛開苦降是並用的。在寒熱方面，它黃芩、黃連、半夏、乾薑，它基本上是并行的。不偏哪方面。我們雖然說虛和寒為本，但是在升降失常方面，這個方對於胃氣的上逆和脾氣的下陷，這個并行，同時都能解決問題，所以在臨床上，有些胃腸神經官能症，這個胃腸一類涉及升降失常的疾病，用這個方做為基本方調理，是現在常用的。

證治要點

心下痞，升降失常。

臨床使用

苔膩，微黃。

所以看起來是泄瀉，熱像不明顯。很難鑒別它是寒還是熱，像這種情況很多用這個方來處理。而且它可以調整偏一點熱，偏一點寒。它可以調整。往往是看到有一點熱像，你減人蔘，甘草，可以減這些的用量，實際上熱像明顯的它加味，現在用的也很多。和《傷寒論》使用的那種標準，寒熱互結有一定差別了。

加減方法

這裡提到濕熱問題。因為胃腸道是運化水榖的一個地方，大腸主津，免不了氣機阻滯有水濕產生，所以在臨床證候當中，兼有濕熱特點的，你比如苔黃膩，比如吐利，吐瀉，瀉而不爽，氣滯，這類特點明顯的，濕熱蘊阻中焦，在升降方面，由於有濕阻滯氣積更重，痞，甚至於脹悶不舒更重的，這種情況在方里加清熱祛濕，燥濕，有些可以結合利濕的方法。我們這裡去掉一些溫補的葯，枳實、生薑，增加和胃降逆作用。

但有濕熱，實際上用這個方做基礎，就要增加一些清熱化濕，化濕，甚至於利濕，結合起來更好。苡仁、扁豆這類清熱化濕、利濕。

氣滯重，明顯有食積的，不用。剛才說有形實邪，飲食積滯這類不是說痞悶自覺癥狀了，往往有他覺癥狀，脹滿嚴重，由這種傷食，而且飲食積滯比較明顯，有實邪的特點，苔厚膩，這類不適合使用。

至於兩個生薑瀉心湯，甘草瀉心湯，是反映了當時仲景時代，治療脾胃升降失常，半夏瀉心湯的一種加減方法。把它稱為三瀉心湯。是學習半夏瀉心湯同實的一個，常常結合在一起，做為一套。