產褥感染 (Puerperal infection)是指分娩時及產褥期，產婦的生殖道受病原體感染, 引起局部和全身的炎性反應, 從而引起一系列婦科炎症性疾病，甚至引起毒血症。目前，產褥感染髮病率高達7%, 成為產婦死亡的四大原因之一, 嚴重損害產婦的健康。

今天，小優就帶領各位準媽媽來了解一下產褥感染的相關知識吧~！

產褥感染的病因是什麼？

如上所述，產褥感染是產婦於特殊時期發生的感染性疾病。因此，小優從感染的誘因、感染途徑和病原體三方面來對產褥感染的病因進行講述。

（一）產褥感染的誘因

對於產婦來講，產前、分娩時和產褥期都是身體十分脆弱的時機，很多過程都使得病原菌更加有機可乘。

1、產前

產婦營養不良、貧血、慢性疾病（如糖尿病、腫瘤等）、個人衛生條件差、生殖道感染、妊娠晚期性生活等，均是導致產褥感染的誘因。

2、分娩時

① 胎膜早破：完整的胎膜對病原體的入侵起著十分有效的屏障作用。胎膜早破極易導致存在於陰道內的病原體發生上行性感染，因此，胎膜早破是病原體進入子宮腔並進一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如同時合併胎兒宮內窘迫、胎兒排出糞便使羊水糞染，更為病原體提供了「良好的細菌培養基」。

② 產程延長：產程延長、滯產，期間多次反覆的肛查、陰道檢查等，極大地增加了病原體入侵的機會。

③ 剖宮產：相比於陰道分娩，剖宮產操作中無菌措施不嚴格、子宮切口縫合不當等機會明顯增多，導致子宮內膜炎的發生率增加20倍，並可伴隨嚴重的腹壁切口感染。

④ 宮內儀器的使用：產程中宮內儀器使用不當或次數過多、時間過長，如宮內胎兒心電監護、胎兒頭皮血採集等，增加了陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染的機會。

⑤ 產科操作：各種產科手術操作（產鉗助產、胎頭吸引術、臀牽引等）、產道損傷、產前產後出血、宮腔填塞紗布、產道異物等等，均為產褥感染的誘因。

3、產褥期

產褥期內，產婦卧具不潔，床單、被褥更換不及時，以不潔液體擦洗陰部，探視者不更換醫褲即與產婦同床而坐或卧，過早性交等，均是導致產褥感染的誘因。

（二）產褥感染的感染途徑

1. 內源性感染（更重要）

由正常寄生於孕婦生殖道或其他部位的微生物，在機體抵抗力降低、出現感染誘因時而導致的產褥感染。

2. 外源性感染

由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等接觸患者后，而造成的產褥感染。

（三）產褥感染的病原體

需氧性鏈球菌屬：β-溶血性鏈球菌屬可分18族，其中，B族鏈球菌可產生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強，與產褥感染關係密切，可引起嚴重的產褥感染。

大腸桿菌：大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，可於產褥期迅速增殖而發病。

葡萄球菌屬：主要致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者所致疾病顯著不同：金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染；表皮葡萄球菌存在於陰道菌叢內，引起的感染較輕。

厭氧性鏈球菌：主要致病菌為消化鏈球菌和消化球菌。當產道損傷時，殘留組織壞死，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

厭氧類桿菌屬：為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌，主要致病菌包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

此外，梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導致產褥感染，但較少見。支原體和衣原體也可是產褥感染的病原體之一。

產褥感染的臨床表現？

「發熱+腹痛+異常惡露」，是產褥感染的三大主要的臨床表現。然而，由於機體抵抗力不同，以及炎症反應的程度、範圍和部位的不同，臨床表現也所不同。

根據感染髮生的部位，產褥感染可分為以下幾種類型：

1、急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時由於會陰部損傷或手術操作而導致感染，表現為：

（1）局部灼熱、疼痛、下墜；

（2）膿性分泌物刺激尿道口時，出現尿痛、尿頻；

（3）傷口處感染時，縫線陷入腫脹組織內、針孔流膿；

（4）陰道與宮頸感染時，表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎

病原體經胎盤剝離面侵入，擴散至蛻膜，稱子宮內膜炎；感染進一步侵及子宮肌層，稱子宮肌炎；子宮內膜炎常伴有子宮肌炎。

較嚴重的患者表現為明顯的全身癥狀：寒戰、高熱、頭痛、心率快、白細胞增多等；而局部癥狀表現不典型：下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定增多。

3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿子宮旁淋巴管或血管達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時累及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔，也可形成「冰凍骨盆」。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，常表現為腹痛及高熱不退。

4、急性盆腔腹膜炎、瀰漫性腹膜炎

炎症繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發展成瀰漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱、噁心、嘔吐、腹脹、檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛（由於產婦腹壁鬆弛，腹肌緊張多不明顯）。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱，則可出現腹瀉、里急后重與排尿困難。

5、血栓性靜脈炎

厭氧類桿菌及厭氧性鏈球菌是血栓性靜脈炎最常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎上，上述細菌分泌肝素酶分解肝素、促進凝血，導致血栓性靜脈炎。

盆腔血栓性靜脈炎：子宮壁（胎盤附著面）感染上述細菌時，則引起盆腔血栓性靜脈炎，可累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，病變常為單側。患者多於產後1～2周，繼子宮內膜炎之後出現寒戰、高熱、反覆發作，持續數周。

下肢血栓性靜脈炎：下肢血栓性靜脈炎多繼發於盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎，病變多發生余股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，出現弛張熱、下肢持續性疼痛、局部靜脈壓痛或觸及硬索狀、下肢水腫等。

6、膿毒血症及敗血症

當感染血栓脫落進入血液循環，則可能引起膿毒血症，出現肺、腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。若細菌大量進入血循環並繁殖，則可能形成敗血症，可危及生命。

如何預防產褥感染？

經過小優的講解，各位準媽媽get到產褥感染的可怕性了吧？對於此類疾病，有效的預防會顯著降低其發生率、減輕產婦的痛苦和疾病的危害。

那麼，該如何預防產褥感染呢？小優為您總結以下幾點：

1、注意圍生期的個人衛生，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性生活，加強營養。

2、孕期適當活動，增強體質，有外陰陰道炎/宮頸炎等疾病者及早治療。

3、當產後出現任何不適，一定及時就醫，謹遵醫囑。產後屬於特殊時期，寶媽們要對自己的身體和寶寶負責！