來源：SIBCS

5　影像引導下的乳腺組織學活檢指南

影像學引導下乳腺組織學活檢指在乳腺X線、超聲和MRI影像引導下進行乳腺組織病理學檢查（簡稱活檢），特別適合未捫及的乳腺病灶（如小腫塊、鈣化灶及結構扭曲等）。具體包括影像引導下空芯針穿刺活檢、真空輔助活檢和鋼絲定位手術活檢等。

5.1　適應證

5.1.1　乳腺超聲影像引導下乳腺活檢

⑴乳腺超聲發現未捫及的可疑乳腺佔位性病變，BI-RADS≥4類或部分3類病灶，若有必要時也可考慮活檢。

⑵可捫及乳腺腫塊，且超聲提示相應部位有乳腺內佔位性病變，需要行微創活檢或微創切除以明確診斷。

5.1.2　乳腺X線影像引導下乳腺活檢

⑴乳腺未捫及腫塊，而乳腺X線檢查發現可疑微小鈣化病灶，BI-RADS≥4類。

⑵乳腺未捫及腫塊，而乳腺X線發現其他類型的BI-RADS≥4類的病灶（如腫塊、結構扭曲等），並且超聲下無法準確定位。

⑶部分3類病灶，如果患者要求或臨床其他考慮，也可考慮活檢。

⑷乳房體檢捫及腫塊，而乳腺X線提示相應位置有佔位性病變，需要行微創活檢或微創切除以明確診斷。

5.1.3　其他

對有條件的單位積極提倡在手術前進行影像引導下的微創活檢（空芯針穿刺活檢或真空輔助活檢），如不具備條件可考慮直接行影像引導下鋼絲定位手術活檢。

5.2　對影像引導乳腺活檢設備的需求

5.2.1　乳腺X線影像引導

乳腺X線立體定位床或配備定位活檢裝置的乳腺X線機。

5.2.2　乳腺超聲影像引導

高頻乳腺超聲探頭：頻率7～15Hz。

5.2.3　用於手術活檢的定位導絲

單鉤或雙鉤鋼質導絲（推薦規格20～22G）。

5.2.4　微創活檢設備

空芯針彈射式活檢槍（推薦規格14G），真空輔助乳腺定向活檢系統（推薦規格8～11G）。

5.3　影像引導下鋼絲定位手術活檢

5.3.1　禁忌證

禁忌證為有重度全身性疾病及嚴重出血性疾病者。

5.3.2　術前準備

⑴簽署知情同意書。

⑵核對和確認影像資料，建議臨床醫師用記號筆在乳腺X線片或乳房上勾畫出病灶大致的部位，在保乳手術和保留皮膚全乳切除患者中，可標記手術切口。

⑶檢查影像定位設備，確保精度和準度。

⑷術前血常規和凝血功能化驗指標。

5.3.3　術中注意事項

⑴手術操作在影像引導下放置定位鋼絲至病灶中央部位；如有必要，可考慮在病灶周圍放置多根鋼絲，以利於精確的定位。

⑵攝片或錄像記錄影像定位下病灶和穿刺針的位置，留檔。

⑶組織活檢穿刺針道和定位鋼絲插入點盡量位於外科醫師標記的手術切口內。

⑷術中切除以定位鋼絲頂端為中心至少半徑2cm範圍內的乳腺組織（2cm並非絕對，具體切除活檢範圍應該根據病灶大小、臨床醫師判斷惡性風險決定）。標本離體時，亦可考慮使用金屬標記物標記標本切緣的4個方向再進行攝片，以利於在X線片上評估鈣化灶在標本上的確切位置並用以確定補充切除的方向。

⑸微小鈣化灶的活檢標本應當立即攝片，待手術者確認取到病灶后，並將標本片和標本一起送病理檢查。

5.4　影像引導下的乳腺微創活檢

5.4.1　禁忌證

禁忌證為有重度全身性疾病及嚴重出血性疾病者。

5.4.2　術前準備

⑴簽署知情同意書。

⑵核對和確認影像資料，乳腺X線和乳腺超聲再次定位，並做相應標記。

⑶檢查影像引導設備和微創活檢設備（活檢槍、真空輔助乳腺定向活檢系統等），確保精度和準度。

⑷術前血液檢驗指標：血常規和凝血功能。

5.4.3　術中注意事項

⑴選擇切口，採用就近原則。

⑵攝片或錄像記錄影像定位下病灶和穿刺針的位置，留檔。

⑶取材足量，保證病理診斷。有條件的中心，應該在活檢部位放置金屬標記。

⑷活檢結束后壓迫手術部位5～15min。

5.4.4　術后乳房和標本的處理

⑴術后應加壓包紮至少24h。若出現瘀血斑或血腫可延長包紮1～2d，一般2～4周后瘀血斑或血腫可消退。

⑵微小鈣化灶的活檢標本應當立即行乳腺X線攝片以確認是否取到病灶。

⑶將含有鈣化的標本條與不含鈣化的標本條分裝不同的容器內，用4%甲醛溶液固定，送檢。

責任編輯：腫瘤資訊-Ruby