糖尿病&多囊卵巢綜合征:你倆為啥「狼狽為奸」?

女性是一個愛美的群體,但是女性的美需要自己對自己的呵護,而且女性的美往往與女性內分泌激素水平有關,而卵巢就是這些激素分泌的「秘密花園」。相信很多朋友看過一些廣告,對女性而言,卵巢是一個保證女性美麗自信的「基地」,卵巢除分泌兩種主要類固醇激素、雌激素和孕激素外,還分泌少量雄激素。而保持體內內分泌激素的水平,就是女性健康的最大保障,可是隨著生活環境,工作壓力,飲食條件等因素的改變,很多女性的這個「基地」出現了問題,而比較常見的卵巢功能障礙性疾病,就是多囊卵巢綜合征(pcos)。

多囊卵巢綜合征(PCOS)是女性最常見的內分泌紊亂疾病,在育齡婦女中的患病率為7%,以慢性無排卵高雄激素血症為特徵,常見的臨床癥狀包括月經不調、不孕、多毛和肥胖等。

多囊卵巢綜合征的危害多多,一個婦科專家的朋友曾總結出多囊患者的悲情人生三部曲:年輕時因為胖,求偶困難;好不容易結婚了,又不易受孕,求子困難;千辛萬苦終於養出個娃,更年期自己又易患子宮內膜癌。活脫脫詮釋了什麼叫「人生苦短」。

PCOS的發病原因至今尚未闡明,但近來研究發現,其發生主要受遺傳和環境兩大因素影響。其病理生理改變涉及神經內分泌、糖代謝、脂代謝、蛋白質代謝及卵巢局部調控因素等異常。

多囊卵巢綜合征的臨床表現

1、月經失調

這是多囊卵巢綜合征最常見的癥狀。多囊卵巢綜合征多數表現為月經稀發、繼發性閉經,閉經前常有月經稀發或過少。部分人雖然有規律月經,但是無排卵,稱為無排卵月經。

2、不 孕

以原發性不孕症(從未懷孕者即為原發性不孕)較多見。除此之外,自然流產機率也增加。不孕和自然流產是許多人就診的主要原因。

3、多毛、痤瘡

由高雄激素引起,是多囊卵巢綜合征最獨特的臨床表現。常呈男性型毛髮分佈,以陰毛增多為主。

4、肥 胖

約50%-70%的多囊卵巢綜合征合併肥胖。通常採用體重指數(BMI)進行肥胖的分級。BMI=體重(公斤)/身高(米)2。我國人群BMI在18.5~24為正常,>24為超重,>28為肥胖症。如體重68公斤,身高1.6米,BMI為26.6,即為超重。

5、黑棘皮征

表現為頸背部、腹股溝等處的皮膚皺褶處的皮膚增厚,出現灰褐色色素沉著,質地柔軟。與胰島素抵抗有關,是糖尿病潛在的標記。

多囊卵巢綜合征診斷標準

1、無排卵或稀發排卵的證據

①基礎體溫測定。在清晨剛睡醒還沒有進行任何活動之前,測量舌下體溫5分鐘,即基礎體溫。如果月經周期後半期基礎體溫無升高-即單相,則說明無排卵。

②診斷性刮宮。於月經前2~3天至月經來潮6小時內到醫院進行刮宮,取子宮內膜行病理學檢查。如果子宮內膜是增生期改變,則說明沒有排卵。

③採用B超、排卵試紙等連續監測提示無排卵,均應考慮患有多囊卵巢綜合征。

2、B超檢查特徵性改變-卵巢呈多囊性

一側或雙側卵巢直徑2~9mm的卵泡數量增加,大於12個;卵巢體積增大,常常大於10mL。

3、血液激素水平測定

一般在月經的第2-4天空腹到醫院抽血,檢查卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、睾酮(T)。多囊卵巢綜合征以雄激素水平高為主要的特徵,睾酮常大於2.6nmol/L;伴有黃體生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睾酮的水平增高,需要進一步查遊離睾酮和硫酸脫氫表雄酮。

如果長時間不來月經,也可以直接行性激素檢查,除了上述項目外,還要包括孕酮(P),其主要用來判斷是否排卵。

多囊卵巢綜合征的孕激素水平常常低,小於16nmol/L,提示無排卵。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。

上述3條中符合2條,並排除其他高雄激素病因:先天性腎上腺皮質增大等;庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤,即可診斷為多囊卵巢綜合征。

多囊卵巢綜合征常導致2型糖尿病提前發生

醫學上有個概念叫代謝綜合征,指一組相互關聯的易致心血管疾病的代謝紊亂,包括肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸、高血壓及脂肪肝等,這些疾病共同的病理生理基礎就是胰島素抵抗。多囊卵巢綜合征因為僅限於女性,傳統上並未包括在代謝綜合征中,然而多囊患者易伴發上述所有疾病,並且同樣有胰島素抵抗,且會導致冠心病,完全符合代謝綜合征的定義。因此對女性而言,多囊卵巢綜合征不僅是代謝綜合征的一部分,而且發病極早,很多女性從青春期開始就罹患多囊,而高血糖、高血壓、高血脂這「三高」往往在後面才陸續發生。

在青春期PCOS患者發生2型糖尿病的風險增加10倍,30-50%肥胖的PCOS患者在30歲之前會發展成糖耐量異常或2型糖尿病。PCOS患者必須引起內分泌科醫師和患者本身足夠的重視。早發現,早診斷,生活方式的改善,藥物的綜合治療對於改善患者的生活質量,減少糖尿病,心腦血管疾病的發生,降低子宮內膜癌的發病率非常的重要。

診斷時,兩手都要抓,兩手都要硬!

診斷上,要做到兩種疾病都要「抓」。美國糖尿病協會建議多囊卵巢綜合征患者應常規篩查2型糖尿病,以免出現漏診。筆者也認為,對於女性糖尿病患者,勿忘詢問月經史,若合併月經不調、不孕、胰島素抵抗嚴重、注射大劑量胰島素者應注意篩查多囊卵巢綜合征。

要提醒的是,別忘了和以下疾病進行鑒別

庫欣綜合征也具有高雄激素、月經失調、高血糖等表現,但主要表現為皮質醇過高,可用地塞米松抑制試驗加以鑒別;

卵巢門細胞瘤、良性囊性畸胎瘤、卵巢轉移癌、腎上腺癌等,均可分泌較多的雄激素,腫瘤一般為單側性,血中睾酮含量常>10.4 pmol/L,結合影像學可鑒別;

其他如甲狀腺功能亢進症或甲狀腺功能減退症,可根據臨床特徵性表現及測定血中甲狀腺激素的含量加以鑒別。

防治時,改善胰島素抵抗是關鍵!

當多囊卵巢綜合征與糖尿病糾纏在一起,可使患者的胰島素抵抗和高胰島素血症加重,發生高血壓、冠心病、高脂血症、子宮內膜癌的風險增加,甚至發生眼、腎、神經、心臟和血管等多器官、系統的併發症。

針對病因,改善胰島素抵抗及高胰島素血症是關鍵。無論是2型糖尿病還是多囊卵巢綜合征,二甲雙胍這方面的應用已很成熟,用法為每次500mg,每日2次或3次,治療3~6個月,除發揮上述作用外,二甲雙胍還可以直接作用於卵巢,減少雄激素的合成。我國指南也認為,二甲雙胍可用於正在使用胰島素治療的1型糖尿病患者。另外,超重或肥胖患者通過生活方式干預降低體重的5%~10%也是改善胰島素抵抗的方法,同時可以積極控制血糖。

預防遠期併發症

多囊卵巢綜合征的糖尿病心血管疾病以及子宮內膜癌等遠期併發症嚴重危害女性的健康,日益受到人們的重視。通過改變生活方式、改善胰島素抵抗等一系列措施,能有效減少遠期併發症的發生。

你可能會喜歡