特殊人群抗病毒治療(原發性肝癌)

HBV感染在中國肝細胞癌患者發生中起到重要作用,且多存在肝硬化基礎,因此其抗病毒治療應綜合患者ALT、HBV DNA、肝硬化代償情況以及腎功能等因素決定治療方案。

對於合併HBV感染的肝細胞癌患者,外科手術切除或射頻消融治療可導致HBV複製活躍,加重肝功能損害,可視肝功能代償情況來選擇病毒治療。IFNa既可抗病毒又可以達到抗腫瘤的效果,可延遲腫瘤複發,延長患者的中位生存期。如患者能耐受IFNa治療,應首選IFN a抗病毒治療。如患者存在IFN a應用的禁忌症,可根據患者HBV DNA載量、肝硬化代償情況與腎功能等選擇LAM、ADV、ETV與LdT等核苷(酸)類似物治療。

對於肝功能穩定,接受肝動脈灌注化療的患者,為防止化療導致HBV DNA的激活進而損傷肝功能,應在化療開始前給予核苷(酸)類似物預防性治療(可參考下文中化療與免疫抑制治療患者部分)。晚期肝癌、門靜脈主要分支栓塞、無IFN a禁忌症的患者,給予動脈灌注化療聯合IFN a治療可使患者受益,延長患者的 生存期。

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