// 鹼化尿液是痛風的基本治療

尿液中的尿酸存在非離子化（即遊離尿酸）和離子化（尿酸鹽）兩種形式，作為弱有機酸，尿酸在酸性環境中更容易形成結晶，而在鹼性環境中可轉化為溶解度更高的尿酸鹽，有利於尿酸的排泄。

從下圖可以看出，隨著尿液PH值得升高，尿酸溶解度也隨之大幅度增加，當PH為6.9時，尿酸溶解度達到1540mg/L。

因此，各國指南及共識均將鹼化尿液視作痛風的基本治療，並推薦在降尿酸治療的同時應該鹼化尿液，尤其是在開始用促酸排泄藥物期間，使PH維持在6.2~6.9。

當然，尿液並非越「鹼」越好，如果尿液 PH 過高，當 PH＞7.0 時，反而容易形成草酸鈣和磷酸鹽類等其他結石。

// 鹼化尿液的藥物有哪些？

目前主要有三種：碳酸氫鈉，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒和枸櫞酸鉀鈉合劑。

1. 碳酸氫鈉（小蘇打）

• 價格低廉，是臨床最常用的鹼化尿液藥物

• 主要作用是鹼化尿液，提高尿酸在尿液中的溶解飽和度，減少尿酸鹽在腎形成結晶。只要不存在禁忌，它可全程用於痛風的每個時期。

• 常用劑量：3/d，每次2片（1g），須與其他藥物至少間隔1~2h

• 注意事項：服用后再胃內產生CO2，增加胃內壓，常見噯氣、反酸、腹脹等癥狀，也可加重胃潰瘍，長期大量服用，可引起鹼血症及電解質紊亂，充血性心力衰竭、水腫，腎功能不全者慎用；胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、出血及新近手術、老年人慎用；高血壓患者服用時增加鈉負荷導致血壓進一步升高；避免與大量牛奶和奶製品同服，以防發生乳鹼綜合征。

2. 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

• 該葯有四種成分組成，即枸櫞酸、H+離子、Na+離子和K+離子，比例為6:6:3:5。

• 主要作用為鹼化尿液，溶解尿酸結石和防止新結石的形成。

• 常用劑量：3/d，早中各3g(1勺)，晚6g(2勺)，監測尿液PH，維持在6.2~6.9。

• 不良反應：輕度胃腸道不適。

• 注意事項：第一次使用前需檢查腎功能和電解質；當與醛固酮、保鉀利尿劑、ACEI降壓藥、非甾體抗炎藥盒外周鎮痛葯合用時，可能會引起高鉀血症，注意監測血鉀；對於需要限制鈉攝入的患者注意防止鈉負荷增加。

• 禁忌症：不能用於急性或慢性腎衰竭的患者，但絕對禁用時氯化鈉不能使用，禁用於嚴重酸鹼失衡（鹼代謝）或慢性泌尿系感染。

3. 枸櫞酸鉀鈉合劑

• 配製方法：枸櫞酸鉀140g，枸櫞酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml。

• 服用方法：3/d，每次10~30ml。

• 注意事項：同枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

// 「鹼」性食物也能助力--鹼化尿液

2010年，日本研究者Aya Kanbara公布了一項研究結果：多攝入鹼性食物，確實能增加身體排除尿酸的效率。

該研究一共納入26名健康的女大學生，分成2組：一組按照規定攝入偏酸性的食物，另一組攝入偏鹼性的食物。結果發現：

• 在實驗開始之後的第一天和第二天，受試者的尿液酸鹼度隨食物而改變。酸性食物組的平均尿液PH值，從第一天的6.2，下降到第三天的5.9，並保持穩定；鹼性食物組的平均尿液PH值，從第一天的6.1，上升到第三天的6.5，並保持穩定。

• 第三天時，酸性食物組的尿酸排出量為302mg，而鹼性食物組的尿酸排出量為413mg。

該實驗也印證了痛風多發生於愛吃肉、少吃蔬菜水果的人群中的事實。因為動物蛋白中含豐富的含硫氨基酸—決定尿酸酸度的主要因素，飲食中含有大量動物蛋白，更容易生成酸性尿，導致尿酸排泄受阻。

來源：易康伴侶 參考資料:《實用痛風病學》.人民軍醫出版社