甲狀旁腺功能亢進症引發的高危併發症

該病多由甲狀旁腺功能亢進症引起，惡性腫瘤也有引起該病的可能。該病臨床表現不具特徵性，所以需要臨床醫生在工作中提高警惕。

病史：

患者為一41歲男性，平素體健，無不良嗜好。15天前無明顯誘因下出現食慾減退、噁心、嘔吐，伴全身疼痛、四肢乏力、心悸。

當地醫院查甲狀腺功示：T4、FT4升高，TSH降低，診斷為「淺表性胃竇炎、甲狀腺功能亢進症(簡稱甲亢)」，予抑酸及抗甲亢治療，癥狀未見明顯好轉，且精神差，消瘦明顯。

1天前，患者四肢無力加重，行走不穩，反應遲鈍，10h前突發心悸來我院治療。心電圖示室速(心室率170次／分)，BUN31mmol／L，Cr 3739mol／L，予速尿及抗心律失常治療無好轉，出現意識障礙。

本院會診后立即予生理鹽水 2000mL快速靜脈滴注(靜滴)每30分鐘100mL溫開水鼻飼管灌注，速尿40rag靜脈推注，依***40u肌肉注射(肌注)， 氫化可的松200mg靜滴。

查體：

患者昏睡，重度脫水貌。右側甲狀腺區捫及3．5em×4cm包塊，表面光滑，隨吞咽活動。頸部淋巴結未捫及腫大雙肺呼吸音粗。少許濕羅音。心臟臨界大，心率116次／分，律齊，未聞及雜音腹部查體正常。

輔助檢查：

頸部B超：甲狀腺右葉實性佔位病變，甲狀腺腺瘤伴部分液化可能性大；甲狀腺右葉下極外側部可疑異常回聲區，性質待定。

X線檢查：雙側肋骨、胸椎、雙手諸指骨骨質疏鬆； 心肺未見明顯異常。骨密度正常

頸部ECT：縱膈異常放射性濃聚影，甲狀旁腺功能亢 進症可能

腹部彩超：右腎囊性佔位； 輕度脂肪肝；膽囊壁膽固醇結晶。

外腹部CT：左腎小結石。

甲狀旁腺探查加甲狀旁腺瘤切除術后病理報告示甲狀旁腺腺瘤伴壞死

血常規：白細胞22．7×109／L，中性粒細 胞92．1％。

大生化：血Ca2+5．39mmol／L，血磷3～1．63mmol／L，血鉀4．5mmol／L，血鈉163mmol／L，血氯130mmol／L、心肌酶譜CK556u／L，CK—MB 33u／L，肌鈣蛋白（-）、BUN 31．6mmol／L，Cr 388ttmol／L，尿酸830．49mol／L。

甲狀旁腺素(PTH)：260．4 pmol／L

簡要解析：

該病可影響多個系統，且均不具備特異性，故容易誤診，由於病情發展較快，若不能及時做出判斷與處理，會導致病情加重，乃至造成患者死亡。在臨床中遇到可能出現類似情況的患者應多加註意。