什麼是子宮腺肌瘤？

這個問題好像還沒有婦科專業人員的回答，那我就來回答一下。子宮腺肌瘤不是子宮肌瘤，二者是兩個完全不同的疾病。簡單點說，子宮腺肌瘤就是長在子宮肌層內的、形成結節狀的子宮腺肌症，是子宮腺肌症的一種特殊形式。跟子宮肌瘤無論是在病因、病理結構、治療方式上，是完全不同的。

所謂的子宮腺肌症是指子宮內膜長到了子宮肌層內去，過去認為是子宮內膜異位症的一種特殊形式，但是現在的研究發現，子宮腺肌症與子宮內膜異位症既有相似又有很多不同，也是兩個不同的疾病。正常情況下，子宮內膜位於子宮腔的最內層，在雌激素的作用下產生增生性改變，在孕激素的作用下轉化為分泌期改變。如果體內的孕激素突然降低或者消失，位於子宮內膜中的螺旋動脈就會出現壞死，導致內膜隨之壞死脫落，形成月經，排除體外。

圖1：這是一個子宮內膜的示意圖（圖片來源於網路）

但是，如果子宮內膜進入到其它部位會出現什麼情況呢？臨床上發現子宮內膜如果進入到卵巢、子宮直腸窩、腹膜或者身體的其它何部位，也是可以繼續存活的，並且在雌、孕激素的作用下產生類似於子宮腔內的變化。由於在其它部位形成的這些子宮內膜在壞死後無法經管道排除，就會在出血、壞死的周圍形成一個病灶，並被纖維組織包裹，形成一個結節（如位於子宮骶骨韌帶上的內異灶結節）；但如果在卵巢上，則形成子宮內膜異位囊腫，血液流入囊內。因為囊內的血液發生變化后，形成醬油色樣的粘稠液體，所以俗稱巧克力囊腫（有點像液狀巧克力）。實際上都是子宮內膜異位症的表現形式。由於今天是回答子宮腺肌瘤，這個問題就不展開了。

子宮內膜進入到子宮肌層內會產生什麼後果呢？比如說人流或者診刮時，機械性地破壞了子宮內膜-子宮肌層，就會使子宮內膜進入到子宮肌層內，這些子宮內膜細胞照樣會在子宮肌層內生長，並且在雌激素作用下發生增生性改變，但對孕激素不怎麼敏感，很少產生分泌期樣的改變，對孕激素類藥物的反應也很差。但這些內膜樣細胞在激素的周期性影響下，會被周圍的纖維母細胞包裹，形成一些很小的結節或者出血性囊腫。如果病變在子宮肌層內分佈廣泛，就稱為子宮腺肌症（圖2）；如果這些病變局限，周圍的纖維母細胞不斷增加，則變為一個不斷有纖維細胞包裹的局灶性結節（圖3）。這個結節有點像腫瘤，雖然是個良性疾病，但其周邊與子宮肌層之間沒有明確的界線，手術也難以完全切除，術后很容易複發，被醫生們稱為「不死的癌症」。子宮腺肌瘤既可以單獨存在，也可以與子宮腺肌症同時存在。

圖2：子宮腺肌症在腹腔鏡下的表現，藍色結節表明下方是出血灶，分佈廣泛（圖片來源於網路）

圖3：子宮腺肌瘤切下來的標本示意圖（圖片來源於網路）

雖然子宮腺肌症也是個雌激素依賴的疾病，但與子宮肌瘤的組織來源完全不一樣，治療辦法和效果也完全不一樣。有關其診斷和治療，以後再說吧。