NUSS手術的切口(1)

【導讀】NUSS手術有許多技術要點，而所有的要點都起自切口。本文將從多個角度全方位對該手術的切口進行介紹。

NUSS手術繼承於之前的傳統手術，因此早期的NUSS手術切口也與傳統手術切口相同。胸廓畸形一般均為前胸壁的畸形，這樣的部位離正中切口最近，因此所有傳統手術切口均為正中切口，不管是橫切口還是縱切口，基本全位於中線附近，這是直接顯露畸形並對其進行操作所必需的。

早期的NUSS手術切口也被切於正中部位，這種做法最大的便利是方便遊離胸骨后結構，從而保證隧道構建過程中的安全。早期的NUSS手術中並沒有使用胸腔鏡，因此中部切口的意義尤顯重要。但這樣的切口會有很多的問題：其一，正中切口位置比較暴露，術后疤痕明顯；其二，由於鋼板兩端要放在兩側胸壁並妥善固定，而正中切口很難對兩側胸壁做顯露，這會增加手術的難度。為了手術成功，如果將切口向兩側胸壁做延長的話，則違背了微創手術的初衷。

為了克服這樣的弊端，在後來的手術中，NUSS將切口放在兩側胸壁，而不再於正中做切口。這種轉移克服了正中切口的缺陷，卻帶來了新的問題，最主要的問題就是過胸骨后間隙的安全問題，以及側胸壁切口距離胸骨后間隙遙遠的距離問題。

在胸腔鏡使用之前，NUSS醫生直接用長的鉗子過胸骨后間隙，這樣做非常考驗技術。儘管NUSS本人的報告中未提及刺破心臟的病例，但其危險性是可想而知的，而當胸腔鏡開始用於臨床過後，該操作變得簡單易行，從而使NUSS手術真正標準化，這為其後來的大面積推廣奠定了基礎。

（作者王文林，醫學博士，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）