重慶馬拉松跑者猝死，搶救無效的原因可能是「第一時間送往醫院」

天氣漸冷，國內馬拉松卻如火如荼，而賽道心臟驟停事件也是接二連三。

上周六的湖北咸寧馬拉松和周日的南昌馬拉松，兩位跑者心臟驟停，幸運的是經過現場心肺復甦及自動體外除顫器AED除顫，兩位都很快蘇醒。

但19日，重慶馬拉松19公里處，19號跑者倒地心臟驟停，來自騰訊跑步的消息稱「隨後急救車第一時間送往醫院，但最終仍搶救無效死亡。」

當心臟驟停發生，等同死神降臨，此時生死都在一線間。最完美的急救過程都不能說100%成功。但不科學的急救策略一定會減低患者存活幾率。

簡單對比以上三個心臟驟停案例，你會發現，現場第一時間施救（心肺復甦聯合AED除顫）的兩個活了，第一時間送往醫院的卻死了。

有人說，才3個患者，不能說明問題。但其實從心肺復甦生存鏈的角度分析，這早已經被證實：目擊下的心臟驟停，就地急救和拉著就往醫院跑比較，前者更高效。

院外心臟驟停，存活的關鍵是早期高質量心肺復甦和早期電除顫，而以上咸寧和南昌馬拉松的急救方案，遵循這一原則，結局完美。

而重慶馬拉松，按照報道的情況看，第一時間沒有AED到場，在急救車到達后（據說跑者就倒在救護車醫療點附近），也沒有在現場早期就地急救和除顫，而是緊急轉移到救護車上。在救護車上心肺復甦的弊端就是在移動過程中很難保證復甦質量，在移動過程中使用手動除顫器除顫也有很多障礙，從而在心臟驟停的早期階段很難保證心肺復甦的整體質量，急於轉運反而喪失了急救的最佳時段。

對於馬拉松賽道急救，我一直主張在早期階段就地實施按壓、除顫、用藥，然後再考慮轉移。從而抓住急救的黃金時間段實施高質量的心肺復甦。

2014年，在夜鷹的鼓動下，廣州馬拉松在國內第一個將AED移動救護員成建制的鋪設在馬拉松賽道上，40位經過專門培訓的救護員騎著自行車巡邏在賽道上，每1公里一位，加上近30部救護車（攜帶手動除顫器），使得馬拉松賽道成為院外最強大的急救保障現場。此後這一設置幾乎成為國內馬拉松的標配，併發揮巨大作用，三年來國內馬拉松賽道上的心臟驟停患者被AED當場救活的案例超過15例。

如何利用好這一支移動騎兵，如何與整個賽道急救系統銜接，在此分享給大家。

步驟詳解：

1. 識別心臟驟停

當遭遇或者接到急救呼叫，到達患者身邊時，首先要通過反應、呼吸（和脈搏）來確認倒地者是心臟驟停，判斷方法要對、判斷時間要夠。不可貿然開始按壓。

2. 使用AED

一旦確認心臟驟停，就馬上使用AED，打開AED，黏貼電極片，讓機器分析心律、按語音提示實施除顫。若有其他人配合，可以在操作AED過程中保持胸外按壓（僅在AED分析心律和按下電擊按鈕時暫停按壓）

3.在AED分析心律同時，呼叫指揮中心，此時位置定位可以彙報周邊志願者號碼（每100米一個志願者）。

4.在AED電擊前或者電擊后，使用單純胸外按壓，省略人工呼吸步驟，此為延遲通氣策略。適用於這種賽道目擊下的心源性心臟驟停，將主要力量放在高質量的胸外按壓和除顫上。國內馬拉松賽道上，大部分被救活的案例都是在這個階段，胸外按壓加AED除顫1-2次，就活了，甚至爬起來要接著跑。

5.急救車醫護到達（急救車每公里一部，計劃中會在5-6分鐘內到達），繼續就地心肺復甦，繼續使用粘貼好的AED，就地建立靜脈通道，並使用首劑量腎上腺素1mg靜脈推注。此時，距離患者倒地時間過了5-10分鐘，患者已經接受了2-4次AED電擊除顫，大部分賽道心臟驟停將會當場心跳呼吸恢復。而那些在10分鐘內仍沒有恢復心跳的，隨著時間的延長，存活希望將明顯減低。

6.經過早期現場高效的急救，若患者心跳恢復，送往醫院進一步治療。若心跳沒恢復，就需要轉移到醫院採取進一步的高級生命支持手段甚至體外膜氧合(ECMO)治療，為保證轉運途中的急救質量，建議在救護車內（不要開車）給予氣管插管和安裝自動胸外按壓機，然後救護車開動，緊急送往醫院。這樣在轉運途中，心肺復甦質量仍然良好。等到達醫院之後，就是院內急救了，此處不再贅述。

廣馬配置的胸外按壓機圖片及使用步驟，如圖

再好的預案也需要強力高效的指揮體系，良好的團隊共識、協作和執行力，反覆實地演練，才能更好挽救賽道心臟驟停者的生命。

隨著國內馬拉松的蓬勃發展，賽道急救越來越成為一個專門的研究課題，今分享此急救預案設計，與諸位有志者共享，希望能避免類似遺憾發生。

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