非常好用的補中益氣湯 | 女醫談女醫(之二)
《女醫談女醫》第二篇，看看允賢用補中益氣湯和大補陰丸治療血崩和血淋。
第三案：血崩轉血淋的燒窯婦
中醫的靈活辨證
一位38歲的辛苦女子，家中以燒窯為生。丈夫外出的時候，需要她自己動手搬運燒制好的磚頭，每天辛苦忙碌到二更天。一次恰逢大姨媽造訪，經血洶湧而下，三個月不停，後轉成血淋，小便澀痛帶血，已經三年了。
允賢診斷女子的病是過於勞累所致，先用朱丹溪的「補中益氣湯」加黃芩、香附各一錢，大薊一錢五分，再給她服用大補陰丸，治好其病。
後來又遇到有類似問題的五六個女病人，允賢都用這種方法治療，效果不錯。
原文：
一婦人三十八歲，得患血崩三月不止轉成血淋三年，服藥無效。
詢其故，云：家以燒窯為業，夫出自運磚，一日運至二更才止，偶因經事，遂成此症。
其謂勞碌太過，用補中益氣湯 出《丹溪方》加黃芩、香附各一錢，大薊一錢五分。后服大補陰丸即愈。
後有患如此疾婦女五六人，服此皆效。
這個病人血崩三月不止，轉成血淋三年。血崩和血淋，是兩個病。
女性陰道非月經期的大量出血，中醫稱之為：崩漏。崩，是血特別多，像山崩塌了一樣；漏，是淋漓不盡總是出血的狀況。
至於「淋」，中醫有「五淋」之說：氣淋、勞淋、熱淋、砂石淋和血淋。
這些「淋」症，對應於西醫的好幾個病，主要指尿路感染、小便滴漓難出、小腹拘急、小便澀頻刺痛等癥狀。沙石淋主要為泌尿系統的結石，伴有感染，或者排尿時不舒服，日久不愈，遇勞而發、遇勞加重的淋症，即為勞淋。
氣不攝血，身體虧虛
這位燒窯婦血崩的原因寫得很清楚：經期勞累。
血崩三個月後，病人由血虛進而氣虛，氣虛以後，正氣不足，氣血太弱，「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛」，必然免疫力低下，得尿路感染，出現尿血、疼痛。而且三年了，那可能是一個慢性的尿路感染，更確切的分析是：血淋轉成勞淋。
在三年慢長的過程中，她看過醫生，但沒有一個醫生治好她的病，「我相信其他的醫生，一定用過見血止血的招」。可能的原因是，其他醫生沒有從根本上分析她血淋的原因。
在中醫看來，「淋」症一類病，一般為濕熱下注所致。濕熱下注則熱濁絡傷，治療思路一般採用通淋、利尿、止血，清熱，非其治也。
原因，她太勞累了，勞則耗氣，出血更是又傷血、又耗氣，所以她的根本問題是：氣不攝血，身體虧虛。
李東垣名方：補中益氣湯
治療上，允賢採用補中益氣湯是非常合適的。
補中益氣湯由黃芪、人蔘、白朮、當歸、陳皮、炙甘草、柴胡、升麻八味葯組成。方出李東垣《脾胃論》。
東垣認為：「內傷脾胃，乃傷其氣」。氣傷則中氣不升，甚至反而下陷。中氣虧損，營血亦弱，遂生火熱。「火與元氣不兩位」，「元氣盛則火自滅」。所以治療的思路是：補益脾胃之氣，升舉下陷之氣。
在補中益氣湯基礎上，允賢加了黃芩、香附、大薊，用方巧妙。畢竟補中益氣湯偏於燥熱，而「淋症」這個病有濕熱的基礎，船娘雖然「勞淋」脾虛，但發作的時候，還是有一點熱的，「我估計當時允賢看到病人有熱，所以加了清熱的黃芩、行氣的香附。」而大薊，黃元御評價它：回失紅，行瘀血。是既止血又化瘀血的一味葯。
補中益氣湯是金元時代大醫李東垣的名方，允賢書中所載病案中多次使用。此方治療各種疾病都有好的療效：婦科的子宮脫垂、久泄，各種氣虛不固之出血……看起來各不搭界的病症，只要是中氣虧虛導致，都可以用上補中益氣湯。
病人長時間出血，一定是有陰虧的，所以此案最後一步，允賢依然用大補陰丸收功。又談到大補陰丸，編輯有話要說。
編者再說大補陰丸在此系列文章的第一篇三年的咳嗽是如何治好的| 女醫談女醫（之一）中，介紹允賢第一個病案：治療一位久咳的病人，用大補陰丸收功：黃柏、知母、熟地黃、龜板、白芍、 陳皮、牛膝、鎖陽、當歸、虎骨等組成。有讀者對文中所列大補陰丸的組方提出商榷意見：大補陰丸原方沒有那麼多味葯啊！如果是文中所列的幾味葯，應該是大補陰丸加味，其功效陰陽並補以強筋壯骨為主，並非單純「大補陰」。查資料！朱丹溪《丹溪心法》中所載大補陰丸：黃柏鹽酒炒 知母鹽水炒，各四兩 熟地酒蒸 敗龜板酥炙，各六兩。 右四味，為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為小丸，每服三錢，淡鹽湯下。 主治陰虧火旺，肺痿咳血，骨蒸盜汗或煩熱易飢，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數有力。果然，編輯在後期工作中列出的不是大補陰丸原方（曹田梅教授在點評病案時並未詳細談及組方），而是朱丹溪在大補陰丸原方基礎上的另一個方子——虎潛丸。其中的鎖陽補陽，虎骨更猛（現在已經禁用），當歸也是溫的，所以其補陰力度反降，強筋壯骨功效強大。治病的時候把病名丟掉。
這一病案中，允賢的治療思路相當清楚，辨證非常靈活。當代大醫李可先生曾說：「當我們治病的時候，要把西醫的病名丟開不管，認真地辨證；必要的時候，連中醫的病名也要丟掉。」他說得多好，這就是靈活辨證的一個典範。
這個病例放到現在，許多中醫愛好者甚至許多醫生，看到病人「血淋」，一定首先想：有濕熱；然後既然有出血，一定先涼血、止血。允賢沒有這樣治，她一定看了病人的舌脈，然後根據「經常勞作」判斷出病人很耗氣的狀況，再結合洶湧經血三個月不停，轉「血淋」又持續三年等關鍵信息抓住了關鍵。
所謂久病多虛，新發的病多數以「邪、實」為主，久病之下，就要靈活辨證，不要死盯「血淋」，一通清熱涼血的葯下去，本來就虛弱的病人更受不了。
此病症非常值得我們借鑒，因為現在確實有不少醫生比較教條，喜歡按照西醫的病名來開藥。其實中醫的辨證就是這麼活潑潑的，一定是具體問題具體分析，找到病機的關鍵來對症下藥。這才是中醫久勝不衰、在臨床上確有療效的靈魂。
女醫談女醫系列文章：
女醫 曹田梅
醫學博士，主任醫師，教授，碩導。正安文化學院特約教師。廣東省優秀中醫臨床人才，深圳市首屆優秀中醫專家。國醫大師傳承人才，博採眾長，獨有心得。從事臨床工作30餘年，擅長治療各類內科疑難雜症。
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