腫瘤免疫細胞治療到底有沒有用？

腫瘤免疫治療，愛恨糾結是非多(2)：

——過繼性免疫治療（免疫細胞治療）

文/潘戰和 @腫瘤專科醫生

（接著昨天的文章繼續談腫瘤免疫治療）

「當然不是，細胞治療就是你諮詢的很多人聲稱的那個所謂生物治療，它也屬於生物免疫治療的一種，但它不是主動性的免疫治療。剛才說的腫瘤疫苗是主動免疫治療，就像是城市管理者根據需要主動對城市布局，主動出警去打擊壞蛋分子，除了可以主動出警，有時我們還可以通過把自身的那些由於壞蛋分子破壞而失去戰鬥力或戰鬥力受到削弱的警察送去別一個地方進行『培訓』和『充電』恢復戰鬥力，或者直接向另一個城市借用警察，經過恰當的『培訓』武裝后，最終獲得能用於本城市作戰的『警力』，去打擊壞蛋分子（癌細胞），這種出警方式用醫學專業的名詞就是『被動（過繼性）免疫治療』，其中主要指的就是免疫細胞治療，醫學上的定義就是通過分離病人自身的或採集分離另一健康人的淋巴細胞，經過在體外進行激活以產生足夠數量的能夠識別腫瘤抗原標誌的T細胞（可以殺傷癌細胞的警察），而後回輸到病人體內，最終去消滅腫瘤。」

「這個聽起來很好啊，但您前面為什麼說它並不太靠譜呢？」小姚護士的叔叔很有追問精神，諮詢或是看病就應該這樣，要學會問問題，學會思考，學會追問，這樣才能儘可能多的獲取你真正想要了解的信息內容，真正負責的醫生不怕被病人或家屬問，問是好事，就怕不問，當然，問要帶著信任去問，而不是質問。

「我前面說了，我簡單地回答靠譜或不靠譜其實並不科學，那只是為了避免誤導或糾纏不清，如果有充足的時間好好溝通說清楚則另當別論。關於這細胞治療，從理論上聽起來確實讓人眼前一亮，但現實是，有時我們所需要的「合格」警察並不能達到足夠的數量，或者根本就沒有培訓出合格的警察可供使用，或者這些警察由於某種原因「眼瞎」無法準確找到壞人，純粹是空架子擺設，這樣的「警察」再多也沒用，這正是細胞治療聽起來很美但有時結果卻並不如人意的原因所在，也是其面臨的最大困境之一。」

比如很多人經常聽到或諮詢的細胞治療之一的LAK細胞治療，也就是淋巴因子活化的殺傷細胞治療，有研究顯示其對治療某些腫瘤可能有效，但迄今沒能拿出讓人信服的證據，目前這一療法的臨床應用其實基本被放棄。又比如TIL細胞（腫瘤浸潤性淋巴細胞），就是從患者的腫瘤組織中分離提取出來的一群淋巴細胞，在體外經IL-2等細胞因子擴增后回輸到患者體內，具有一定的的腫瘤特異性，已在部分腫瘤（比如黑色素瘤）中顯示出一定的療效，但它的操作步驟煩瑣，對取材的要求高，容易污染，而且只有少數病人可以分離到足夠的合格TIL細胞用於治療。再比如CIK細胞（細胞因子誘導的殺傷細胞），它是外周血單個核細胞經過IL-2、γ干擾素等細胞因子在體外進行誘導分化而獲得的NK樣T細胞，它的細胞毒作用比LAK細胞更強，治療某些實體腫瘤手術后的病人以及淋巴瘤、白血病等自體幹細胞移植或放化療后微小殘留病變患者顯現出一定的療效，但CIK細胞目前在臨床應用上仍有很多問題有待解決。另外，還有一種DC細胞，即樹突狀細胞，研究也顯示出一定的療效，但也同樣存在較多問題有待解決，臨床實際應用也因此受到限制。

「這樣說來，細胞治療似乎走進了死胡同，沒有前途了。」從小陳醫生的眼中我看到了一絲失望，還有不解與困惑。

「當然不是，其實上面說的免疫細胞治療，有的確實已證明沒有什麼前途，但有的也並非一無是處，在某些情況下，如果嚴格掌握適應症或者用於臨床研究也還是有些用處的，國家衛生部即現在的國家衛生和計劃生育委員會將細胞治療列為第三類醫療技術，所謂第三類醫療技術是指需要衛生部門加以嚴格控制管理的醫療技術，包括涉及重大倫理問題或高風險，或其安全性、有效性還需經規範的臨床試驗研究進一步驗證，或者衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。但現在的細胞治療被某些人濫用，根本就沒有按照第三類技術來進行管理和使用，完全是想用就用，無限擴大適應症。」

（篇幅太長，明天接著談免疫細胞治療中的CAR-T細胞治療）

作者簡介：@腫瘤專科醫生 潘戰和，三甲醫院腫瘤科副主任醫師，碩士研究生導師，知名腫瘤科普作者，健康頻道專欄作者，擁有200多萬粉絲的微博大V。長期從事惡性腫瘤的基礎研究和臨床診療工作，熱心並致力於腫瘤科普宣教，具有廣泛的影響力。

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