脊髓神經鞘瘤治療方法分析

良性神經鞘瘤的治療主要為外科手術切除。絕大多數病例均可通過標準的後路椎板切開，腫瘤全切除，進而達到治癒。如果手術全切除腫瘤，複發一般很少發生。下面，重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科晏怡教授就大家講講脊髓神經鞘瘤治療方法的相關知識。

絕大多數神經鞘瘤位於脊髓背側或背側方，在硬膜打開后，很容易見到。位於腹側的腫瘤可能需要切斷齒狀韌帶，獲得充分的顯露。腰部腫瘤可能被馬尾或脊髓圓錐所覆蓋，在這些病例，神經根要分離開，提供足夠的顯露，通常腫瘤將馬尾神經或圓錐壓向一側。當獲得充分暴露后，腫瘤與神經或脊髓的界面容易辨認。通常有蛛網膜層與腫瘤緊貼，這層蛛網膜為多孔結構，獨立的包繞背側及腹側神經根。術中進行銳性分離，斷開並分離腫瘤，囊壁表面進行電凝縮小腫瘤體積。對於腫瘤近端及遠端相連的神經根要切斷，這樣方能全切除腫瘤。如果腫瘤較大，可以先進行囊內切除，囊內減壓，對於腫瘤起源的神經根須行切斷。偶爾地對神經根的某些小枝可以作保留，尤其是較小的腫瘤。切斷這些神經根，即使在頸椎和腰椎膨大水平也很少引起嚴重的神經功能缺失，通常這些神經根的功能已被鄰近的神經根所代償。部分腫瘤組織鑲嵌入脊髓軟膜組織，並壓迫脊髓在這些病例腫瘤和脊髓的界面通常很難分離，切除部分節段的軟膜組織方可獲得腫瘤的全切除。

對於腫瘤通過椎間孔明顯侵犯椎旁結構時，手術中應該做特殊處理。術前對硬膜下腫瘤的鄰近擴展應該仔細分析，便於手術入路的準確。磁共振檢查通常可以仔細了解腫瘤的比鄰結構。但對於啞鈴狀腫瘤，行脊髓造影后CT斷層將更加敏感，便於觀察椎管及椎旁結構。

頸部椎旁區域的腫瘤經頸前入路通常難以到達，由於頸前血管神經結構豐富，如臂叢神經、后組腦神經及其椎動脈等，下頜骨及其顱底肌肉骨骼附屬結構進一步限定了上頸椎的暴露。幸運的是，絕大多數啞鈴狀腫瘤可以通過擴大后顱暴露，取得腫瘤切除。中線切口加標準的椎板切開可以安全地切除椎管硬膜內外的腫瘤。一側關節面的全切除，最多達3cm(從硬膜邊緣到椎旁)，可以增加椎旁暴露，椎動脈通常向前內側移位，通過骨膜下分離椎動脈及其腫瘤，可以很好地保護椎動脈。雖然一側頸椎關節面切除后所造成的穩定性影響尚難以判斷，單作一側的椎板切除可以顯著降低對脊椎穩定性的破壞。

上面就是重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科晏怡教授為大家帶來的脊髓神經鞘瘤治療方法，希望對大家有所幫助。