喉嚨痛 提示三種咽喉疾病

皰疹性咽峽炎

5歲的毛毛半個月前突然發燒，不愛吃飯，家長以為孩子是得了扁桃體炎，就按照扁桃體炎治療，用了多種抗生素，卻越治越重。最後來到市醫院，醫生診斷毛毛患小兒皰疹性咽峽炎，停用抗生素，採用對症治療，孩子癥狀很快得以緩解。

表現特點：

皰疹性咽峽炎是由小兒腸道病毒感染引起的咽峽炎，主要表現為急驟發熱，可為持續高熱或反覆高熱，年齡大的小兒常訴咽痛，吞咽時尤甚，有時訴頭痛、腹痛或肌痛；嬰幼兒則表現為煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。咽喉檢查可見咽充血，軟齶、齶垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，或有淺表潰瘍，周圍有紅暈。

治療

本病由腸道病毒感染引起，沒有針對病毒的特效藥物，抗細菌類藥物對病毒也無效，因此不要盲目使用抗生素。只有血常規檢查發現白細胞計數增高、中性粒細胞增高時，提示合併細菌感染，才可配合使用抗細菌類藥物。西藥可用阿昔洛韋、利巴韋林(病毒唑)等抗病毒。中醫藥治療皰疹性咽峽炎可辨證選用新加香薷飲、甘露消毒丹、銀翹馬勃散、退熱合劑、雙黃連、大青葉、板藍根等。合併心肌損害者，應適當卧床休息，使用護心藥(如美心力、維生素C、輔酶Q10)。

本病發熱時可用羚羊角粉清火退熱，預防驚風。也可用物理療法降溫。當體溫超過38.5℃時可以用托恩、美林(布洛芬)等退熱葯;體溫超過39.5℃，有嘔吐、驚厥時要儘快去醫院診治。

傳染性單核細胞增多症

傳染性單核細胞增多症(簡稱「傳單」)是小兒時期的常見病，由EB病毒引起。得這種病的人會一下子高燒到39～40℃，並持續1～3周。這種病經口腔密切接觸而傳染。近年發現低齡兒童發病有增加的趨勢，3歲以下小兒佔40%，男孩多於女孩。本病預后良好，絕大多數患兒於2周左右痊癒。

表現特點：

(1)起病急，發高燒為主要癥狀，體溫可達39～40℃，持續1～3周。

(2)喉嚨痛，體檢可見咽扁桃體充血腫大，甚至化膿。

(3)雙側頸部前後淋巴結腫大，但無壓痛，互不粘連。

(4)脾臟腫大多見並有壓痛，約20%患兒伴有肝腫大。

(5)不到10%的患兒有皮疹，為麻疹樣皮疹或蕁麻疹，小部分患兒伴有眼皮浮腫。

臨床上凡遇有持續性、較難控制的發燒、咽喉炎、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大者，應考慮「傳單」的可能性。

治療

(1)、抗病毒治療首選藥物為干擾素和更昔洛韋(但病毒唑無效)，同時給予輸液等對症支持治療。干擾素是一種廣譜抗病毒藥，可抑制病毒的複製，還可增強自然殺傷細胞(NK細胞)、巨噬細胞和T淋巴細胞的活力，從而起到免疫調節作用，增強抗病毒能力。

抗生素用於併發細菌感染時，首選用青霉素G、紅霉素等抗生素;用甲硝唑(滅滴靈0.6～1.2克/日);或氯林可黴素(0.45～0.9克/日)5～7天也有一定效果。

(2)、激素輔助治療腎上腺皮質激素可用於重症患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現神經系統併發症、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎症。但一般病例不宜採用。用法為：強的松第1天80毫克，隨後在醫生指導下逐漸減量，療程1周。

(3)、阻止傳播目前本病尚無有效預防措施。急性期患者，其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血症可長達數月，故病後至少6個月不能參加獻血。