最近，我有兩個認識的朋友都因為與懷孕有關的疾病住進了重症監護室（ICU），經過手術、栓塞、藥物、再次手術，而且輸了大量的血，才算保住了命。

其中一個是我之前同事的女兒，三十歲左右，4年前做的剖宮產（當時就是因為嬌氣怕疼），這次再次懷孕，懷孕2個多月胚胎停止發育，做人流過程中大出血。

出血的原因是因為孕囊種植在原來瘢痕的位置，專業術語為「瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy，CSP)」，就是這樣：

另一個是我的朋友，四十多歲，第一胎做的剖宮產（當時想著反正就生一個，剖了省事兒）。她很不幸，兒子在中考那年猝死了，這次再次懷孕，5個多月的時候自然流產了，流產之後胎盤沒出來，發生了大出血。

她是因為孕囊種植於瘢痕處，繼續妊娠至孕中期，發展成了胎盤長在瘢痕處，並且進了子宮肌肉層，專業術語為」胎盤植入「，就是這樣：

隨著二胎政策的放開，剖宮產之後再孕的越來越多，我們見到的由此帶來的問題也越來越多。所以，當有產婦或家屬在沒有任何醫學指征要求剖宮產的時候，我會苦口婆心，曉之以理，動之以情，希望能夠避免一次可能導致以後出現嚴重後果的手術。

今天，著重給您講講這個剖宮產術后遠期潛在的嚴重併發症——瘢痕妊娠，因為妊娠囊不是種植於宮腔內，所以也是異位妊娠的一種特殊類型。

瘢痕妊娠（CSP）很危險

因為胚胎是著床於瘢痕組織而不是子宮裡，如果診斷不及時，治療不恰當，就會導致大出血、子宮破裂等併發症，尤其CSP繼續妊娠至中晚期，可能發展為胎盤植入、兇險性前置胎盤，處理起來非常棘手，發生子宮破裂大出血的風險更會大大增加，危及到女性生命。

CSP早期診斷很重要

CSP因為沒有什麼特徵性的癥狀，常常被忽視。

有些會表現為少量陰道出血，有些是做人流術時或者葯流術后發生大出血。

提醒您：如果做過剖宮產或者有過子宮手術史（子宮肌瘤剔除術等），一旦懷孕，應儘早去醫院就診，行B超檢查排除瘢痕妊娠的可能。千萬不能未行B超檢查就做人工流產或藥物流產。

CSP 首選經陰道彩色多普勒超聲結合經腹超聲進行診斷：

診斷依據*：

子宮前壁瘢痕處見胎囊著床或不均質團塊；

子宮宮腔及頸管處未見妊娠囊；

前壁瘢痕處肌層連續性中斷，肌層變薄；

彩色多普勒超聲顯示瘢痕處胎囊或包塊周圍見高速低阻血流，阻力指數一般為0.4～0.5mJ。

*摘自剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治 專家共識（2016），中華婦產科雜誌，2016，51（8）：568-572

下圖是胎盤植入：

CSP的治療

一旦確診，儘早終止妊娠。

治療原則：清除病灶、預防出血、保留生育功能和保障安全和生活質量。

目前主要有以下幾種治療方法：

雙側子宮動脈栓塞術（UAE）后清宮

腹腔鏡、宮腹腔鏡聯合、經陰道或開腹行局部病灶切除術

藥物治療：甲氨蝶呤（MTX）全身或局部用藥

注意：治療方法的選擇醫生會根據您的情況來決定，您需要按照醫生要求定期複查，進行超聲和血β-hCG檢查，直到β-hCG降至正常，超聲提示病變局部血流信號完全消失且包塊逐漸縮小。正常以後，要嚴格避孕，藥物治療者至少避孕半年，手術切除病灶者避孕兩年。

剖宮產真的不是您想的那麼簡單，腹壁上有個瘢痕，也不只是有點難看，重要的是子宮上有個瘢痕，就會導致這樣那樣的問題，今天講的瘢痕妊娠是最嚴重的遠期併發症之一，以後有機會再講講其他一些併發症：腹壁瘢痕處子宮內膜異位，月經紊亂、瘢痕憩室等。相信，您知道了這些，就不難理解醫生的良苦用心。