腎病綜合征指的是不是腎功能不全？

腎病綜合征指的是不是腎功能不全？

天津市泰達醫院 李青

這是兩個完全不同的概念，但二者有一定的關聯。

一、腎病綜合征

腎病綜合征的核心癥狀是大量蛋白尿。

腎臟就如同人體的「篩子」，體內的血液每天都要過一遍這個「篩子」，血液中的代謝廢物篩掉，而細胞、蛋白質、糖等精華保留。各種原因導致的腎臟病，腎小球的濾過膜損傷，「篩孔」變大，體內的蛋白質等精華就隨尿液一起漏了出來，這就是尿蛋白。

腎小球的濾過膜損傷嚴重，「篩孔」越來越大，蛋白越漏越多。當尿蛋白定量超過3.5g/24h時，就稱大量蛋白尿；體內蛋白丟失過多出現低蛋白血症；血漿蛋白低，膠體滲透壓下降，血液中的水分就滲透到皮下、腹腔等引起水腫；此外，白蛋白和脂蛋白1：1製造，白蛋白的分子量小隨尿漏掉了，脂蛋白的分子量大就留下，這樣脂蛋白越來越蓄積最後形成高脂血症。

醫學上把上述四種表現統稱為腎病綜合征。概況起來，腎病綜合征的四個表現是：1、大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h）；2、低蛋白血症（血白蛋白＜30g/L）；3、高脂血症；4、水腫。

請注意，腎病綜合征不是一個獨立的疾病，而是一組臨床症候群。無論是哪種腎病，只要出現大量蛋白尿和低蛋白血症，就診斷為腎病綜合征。

除了原發性腎小球腎炎引起的原發性腎病綜合征之外，許多疾病也引起腎病綜合征，包括糖尿病、系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、多發性骨髓瘤、過敏性紫癜、乙肝、腫瘤、汞中毒等，這些由其他疾病引起的腎病綜合征稱繼發性腎病綜合征。

如果腎病綜合徵得不到控制，就會導致腎小球硬化壞死；如果硬化的腎小球越來越多，達到一定的數量，就會出現腎功能不全。

二、慢性腎功能不全

慢性腎功能不全是過去的叫法，現在叫慢性腎功能衰竭。

慢性腎功能衰竭的核心癥狀是血肌酐升高，或者腎小球濾過率下降。

正常情況下，人體的兩個腎臟並不都是滿負荷工作的。這如同一個參加世界盃的足球隊，全隊球員22人，上場的只有11人。當一個隊員受傷、被罰不能上場時，對全隊沒有任何影響；兩個隊員不能上場時，也不會有影響；當越來越多的隊員不能上場，場上只剩下11人時，球還能踢，但已經到極限了。此時，再有隊員受傷或者被罰，隊型就不完整了，球就很難踢了。

腎臟病就是如此。當一部分腎小球硬化壞死不能工作時，並不影響腎功能。但是，一半左右的腎小球硬化壞死時，腎功能就受到影響，表現為血肌酐升高，或者腎小球濾過率下降，此時稱慢性腎功能衰竭。

所以說，不要以為血肌酐不高就認為腎臟沒有問題；血肌酐一旦升高，往往意味著一半左右的腎小球已經硬化壞死。

請注意，慢性腎功能衰竭也不是一個獨立的疾病，也是一組臨床症候群。無論是腎病綜合征，還是其他的腎臟病，只要嚴重到出現血肌酐升高，或者腎小球濾過率下降時，就診斷為慢性腎功能衰竭。

腎臟除了上述的排泄功能外，還有內分泌功能，比如分泌腎素導致血壓升高，分泌促紅細胞生成素促進紅細胞的生成，將皮膚經紫外線照射產生的維生素D活化等。所以，腎功能受損慢性腎功能衰竭時，除了出現水腫、酸中毒之外，還會出現高血壓、貧血、低鈣高磷、骨質疏鬆等。