何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質與特徵的高度概括。

何謂藥性理論？即有關藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒等。

藥物之所以能夠針對病情，發揮作用，是因其各具獨特的性能，前人也稱之為偏性。也就是說，以藥物的偏性糾正疾病所表現的陰陽偏盛或偏衰等。

中藥的性能是依據用藥后的機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象。

第一節　四氣

一、四氣的含義

四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質，是說明藥物作用性質的重要概念之一。

平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者。

二、四氣的確定依據

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用於機體所發生的反應概括出來的，與所治疾病的寒熱性質相反。故四氣的確定是以用藥反應為依據，病證寒熱為基準。

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬於寒性或涼性，如石膏，板藍根對於發熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。

能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬於溫性或熱性，如附子、乾薑對於腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。

三、四氣的所示效用及其陰陽屬性寒涼性藥物，即具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。

溫熱性藥物，即具有 溫里散寒、補火助陽、溫經。

寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫熱性則有傷陰助火之害。

有些藥物，還標以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區別，這是對中藥四氣程度不同的進一步區分。

溫熱屬陽，寒涼屬陰。溫次於熱，涼次於寒，即在共同性質中又有程度上的差異。

四、四氣的臨床意義

1.據病證的寒熱選擇相應藥物， 治熱病投寒葯，治寒病投熱葯。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、乾薑等。

2.據病證寒熱程度的差別選擇相應藥物。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之炮姜；反之，則於治療不利，甚則損傷人體。

3. 寒熱錯雜者，則寒熱並用，至於孰多孰少，據情而定。

4.對於真寒假熱或真熱假寒者，則又當分別治以熱葯或寒葯，必要時加用藥性相反的反佐葯。

第二節　五味

一、五味的含義

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸五味。既是藥物作用規律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。此外還有淡味、澀味，但長期以來，澀附於酸，淡附於甘，以合五行配屬關係，故習稱五味。

二、五味的確定依據及其陰陽屬性

五味確定，最初是依據藥物真實滋味。黃連、黃柏之苦；甘草、枸杞之甘；桂枝、川芎之辛；烏梅、木瓜之酸；芒硝、昆布之咸。

隨著用藥實踐的發展，人們對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而採用以功效推定其味的方法。如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發表透疹則難以歸納解釋，故又據發表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。因此，確定味的主要依據，一是藥物的真實滋味，二是藥物的功能。

五味的陰陽屬性，辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

三、所示效用與臨床應用

1.辛：能散、能行，有發散、行氣、活血等作用。

一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。

副作用：辛味葯大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

2.甘：能補、能緩、能和，即有緩急止痛、調和藥性、補益和中的作用。

一般治療虛證的藥物，如黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調和藥性的飴糖、甘草等；某些甘味葯還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味葯多質潤而善於滋燥。

副作用：甘味葯大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用於體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。

如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

副作用：酸味葯大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

4.苦：能泄、能燥、能堅。

苦能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用於熱結便秘；②降泄：如杏仁降泄肺氣，用於肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用於胃氣上逆之嘔吐呃逆；③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用於火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

苦能燥即燥濕，用於濕證。濕證有寒濕、濕熱的區別。溫性的苦燥葯如蒼朮、厚朴，用於寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥葯如黃連、黃柏，用於濕熱證，稱為苦寒燥濕。

苦能堅的提法源於《黃帝內經》。《素問·臟氣法時論》：「腎欲堅，急食苦以堅之。」以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認為苦能堅陰，並以「 瀉火存陰」之理解釋。「存陰」是間接作用，「瀉火」是直接作用。苦能堅陰與苦能清泄直接相關。堅厚脾胃：增進食慾，黃連、龍膽草。

5.咸：能軟、能下，有軟堅散結和瀉下通便作用。如治瘰癧、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結便秘的芒硝等。

6.澀：能 收斂固澀，與酸味作用相似。龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹餘糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。7.淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用於治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

四、氣味配合

（一）意義

氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏於定性，味偏於定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。

如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發散表邪，但紫蘇性溫而發散風寒，薄荷性涼而發散風熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣昇陽，石斛性微寒則善清熱養陰。

（二）原則

氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一葯中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

（三）規律

氣味配合規律有二： 一為氣味均一；二為一氣二味或多味。

（四）氣味配合與療效的關係

味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。

例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發散表邪，但紫蘇辛溫，能發散風寒；薄荷辛涼，能發散風熱。

再如， 麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養中焦，補中益氣作用。

氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。生地黃甘寒，清熱養陰，用治虛熱證。

性味還必須與藥物的具體功效結合起來，方能全面、準確地認識藥物。紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發散風寒的作用。而紫蘇發散力較強，又能行氣和中；辛夷發散力較弱，而長於通鼻竅。

因此，性味與功效合參尤為重要。

第三節　升降浮沉

一、升降浮沉的含義

升降浮沉反映藥物作用的趨向性，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。是說明藥物作用性質的概念之一。

二、確定依據

1.藥物的質地輕重：凡花、葉類質輕的葯多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實及礦物、貝殼類質重的葯多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

2.藥物的氣味厚薄：凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

3.藥物的性味：凡性溫熱、味辛甘的葯為陽性，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦鹹的葯為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

4.藥物的效用： 藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據。病勢趨向常表現為向上、向下、向外、向內，病位常表現為在上、在下、在外、在里；能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物,相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。

三、所示效用及其陰陽屬性

升浮類葯能上行向外，分別具有昇陽發表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用，宜用於病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類葯能下行向內，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮安神、潛陽息風、消積導滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用於病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。

升浮屬陽，沉降屬陰。

四、臨床應用

1.順其病位選擇用藥

如治療病位在上之風熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼朮（以沉降為主）、牛膝等。

2.逆其病勢選擇用藥

如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補中益氣的基礎上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

3.據氣機運行特點選擇用藥

有時也根據氣機升降出入周而復始之特點，在組方遣葯時，常將升浮性葯與沉降性葯同用。至於以何為主，以何為輔，當據情酌定。

如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量性升浮之桔梗， 使降中有升，以增強療效。五、影響因素

1、炮製：酒炒則升，薑汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。

2、配伍：在復方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降葯配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的葯同較多的升浮葯同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。

第四節　歸經

一、歸經的含義

歸是作用的歸屬，經是臟腑經絡的概稱。歸經是藥物作用的定位概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經絡密切聯繫起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據。

二、理論基礎

臟象學說、經絡學說。

三、歸經的確定依據

1.藥物特性

每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時以此作為歸經的依據，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經；甘入脾，飴糖、甘草、党參均味甘，故歸脾經等。

2.藥物療效

如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調所致，故歸肺經；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調所致，故歸心經，等等。

四、表述方法

一般採用十二臟腑經絡法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經等；或不提臟腑之名而用經絡的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合併表述，如入少陰心經、入厥陰肝經等。

五、對臨床用藥的指導意義

掌握歸經，有助於提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。

第五節　有毒與無毒

有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。對中藥有毒與無毒的認識，可以上溯到遠古時代。

一、含義

有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用於人體后能否造成傷害而言。

從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應包括藥物對人體治療作用的強弱。也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說，藥物的有毒與無毒和「毒」的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用強弱成正比。

二、毒的特性

所謂狹義的「毒」：即指藥物可以對人體造成傷害的性質。有毒的藥物，大多性質強烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量範圍較小，安全性低。藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。

所謂廣義的「毒」：主要有兩種涵義：、藥物的總稱。即「毒」與「葯」通義。

如《周禮·天官·冢宰》云：「醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。」明代《類經·卷十二》云：「毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥」；卷十四又云：「凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。」以上文獻中，「毒」即是指「葯」。

2、藥物的偏性。中醫藥學認為，藥物之所以能治療疾病，就在於它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調節臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調整氣血紊亂，最終達到愈病蠲疾、強身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性總稱之為「毒」。

廣義的「毒」雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。因為從理論上說，凡葯必有偏性，有偏性才可稱其為葯。故也有人據此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說， 廣義的「毒」是指藥物偏性的總稱。

三、確定依據

1.含不含有毒成分：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。

2.整體是否有毒：中藥大多為天然葯，一葯中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。

3.用量是否適當：使用劑量是否適當，是確定藥物有毒無毒的關鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。

四、影響有毒無毒的因素

藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。主要有品種、來源、入葯部位、產地、採集時間、貯存、加工炮製、劑型、製劑工藝、配伍、給葯途徑、用量、用藥次數與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質、年齡、性別、種屬、證候性質，以及環境污染等。

五、引起中藥不良反應的主要原因

1.品種混亂。有些人不辨真偽，誤將混淆品種作正品使用，引發中毒。如有的地區將有毒的香加皮作五加皮入葯，導致中毒。

2.誤服毒藥。有些人迷信傳說和文獻錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。

3.用量過大。有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導致中毒。如有人過量服用人蔘或大面積塗敷斑蝥而致中毒死亡。

4.炮製失度。有些有毒藥生用毒大，炮製后毒減。若炮製失度，毒性不減，即可引發中毒。如有人服用含有炮製失度的草烏製劑而致中毒。

5.劑型失宜。有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。 如砒石不能作酒劑，違之則斃命。

6.療程過長。有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導致不良反應的發生。

7.配伍不當。中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯用不合理等，也會導致不良反應。

8.管理不善。有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發毒藥，遂致中毒。如有人在調劑時，誤將砒石當花蕊石等發給病人，造成中毒身亡。

9.辨證不準。臨床因辨證失准，寒熱錯投，攻補倒置，導致不良反應的案例時有發生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。

10.個體差異。各個體對某些藥物的耐受性相異,乃至高度敏感，也常引起不良反應。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發生不良反應，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。

11.離經悖法。無論是應用單味中藥，還是復方中藥及中成藥，都應在中醫藥理論指導下進行,否則就會引發或輕或重的不良反應。

六、使用有毒藥的注意事項

1.用量要適當，採用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

2.採制要嚴格，在保證藥效的前提下，嚴格把住採制葯各個環節，杜絕偽劣品。

3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

4.識別過敏者，及早予以防治。

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