妊娠期和哺乳期便秘，究竟哪種藥物可以使用？

對於女性而言，便秘的發生率除了本身就高於男性外，在妊娠期和哺乳期，由於各種因素的綜合影響，其發生率也高於其他時期。妊娠期用力排便可能引起流產、早產等嚴重不良後果；產後便秘不利於傷口癒合。因此，掌握妊娠和哺乳期便秘的處理方法非常重要。

便秘雖然屬於消化科，然而妊娠期的便秘往往就診於婦產科，那麼治療便秘的藥物有哪些？安全性如何？來自襄陽市第一人民醫院臨床藥師張崇醫生對妊娠和哺乳期便秘的相關治療方案及治療藥物進行總結，以供各位同道參考。

非藥物治療 [1, 3,4]

1.改變膳食習慣：增加纖維素和水分的攝入，推薦每攝人膳食纖維 25～35 g，每日至少飲水1.5～2.0L。

2.適度運動：很多孕婦會擔心運動對胎兒不利，而實際上，適度的運動不僅對胎兒無害，而且對於孕婦減少便秘癥狀是非常有益的，尤其是對久病卧床、運動少的患者更有益。

3.建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后 2 h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

藥物治療

據 2016 年 INRUD中國中心臨床安全用藥組的報告數據，全國報告的用藥錯誤中，妊娠和哺乳期用藥錯誤占1.27%[5]。鑒於這一特殊時期用藥錯誤可能對胎兒和孕產婦自身造成的嚴重後果，加強合理用藥意識的十分重要。本文對治療便秘的藥物總結如下：

1.容積性瀉藥

(1) 麥麩

FDA 妊娠期安全性分級為 B級，適用於輕度便秘。

以小麥纖維素顆粒為代表，FDA 妊娠期安全性分級為 B級，美國胃腸病學會慢性便秘診療指南的推薦為 II 級、B級。本類葯起效較慢，僅適用於輕度便秘患者。由上海交通大學和浙江大學聯合開展的多中心研究表明，口服小麥纖維素顆粒 3.5 g/次，2次/d，用藥 7 d 與 14 d 有效率分別達到 90.0% 和 93.6%，且未發現明顯不良反應[6]。

本品可加入食物、飲料中服用，如湯、粥、牛奶、果汁等，非常適合妊娠期和哺乳期使用。需要注意的是，服用該葯時需補充足夠液體，每次200 ml左右的液體一起服用可達最佳效果；另外，少數患者服用後會出現腹脹和腹鳴，但一般很快會消失；具有腸梗阻的患者不宜使用。

（2） 歐車前

FDA 妊娠期安全性分級為 B級，在臨床上多用於便秘、腹瀉、腸易激綜合征、糖尿病、兒童青少年肥胖、高膽固醇血症、結腸癌及炎症性腸道疾病等。

除了麥麩外，歐車前也本類藥物的一員，其妊娠期安全性等級和推薦級別與麥麩相同。歐車前有多種生理活性，在臨床上多用於便秘、腹瀉、腸易激綜合征、糖尿病、兒童青少年肥胖、高膽固醇血症、結腸癌及炎症性腸道疾病等。

國內外已經上市的歐車前單方製劑主要為歐車前親水膠散劑，成分為歐車前子外殼，妊娠和哺乳期均可使用。常用量為 5.8g/次，1～3次/d。主要不良反應為腹脹、納差等不適；此外，服用歐車前尚需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應等嚴重不良反應。

2. 滲透性瀉藥

（1）乳果糖

FDA 妊娠期安全性分級為 B級。

以乳果糖口服液為代表，FDA 妊娠期安全性分級為 B級，美國胃腸病學會慢性便秘診療指南的推薦為 I 級、A級。由於不被吸收入血，不影響營養吸收，不影響胎兒發育，不影響哺乳，不會引起血糖波動。對於乳糖不耐受的人群，乳果糖同樣適用。正是由於具備這些特性，乳果糖是目前我國應用於治療孕產期便秘常用的通便藥，也被美國FDA 批准用於治療孕產婦便秘。

常用起始 30 ml/d，維持 15～30ml/d，療程 2～4周。臨床實踐表明，乳果糖治療妊娠期便秘，平均糞便性狀顯著改善，治療有效率、滿意率高，無治療后嚴重不良反應。乳果糖應用於產後女性，顯著改善腸蠕動功能、大便性狀，縮短住院時間[7]。

（2）聚乙二醇4000

聚乙二醇能否在妊娠期使用目前仍有爭議。

聚乙二醇能否在妊娠期使用目前仍有爭議。儘管動物實驗未發現本葯有致畸或胎兒毒性，但其在人類妊娠期的安全性研究有限，有待於進一步的研究。因此，妊娠期間使用本品應當謹慎。而在哺乳期，由於本品極少被吸收，相對安全，可以使用。

常用劑量為 10 g/次，1～2次/d。本品主要不良反應為腹瀉，停葯 24～48小時多可恢復。對有小腸和結腸疾病患者禁用。由於本品含有山梨糖醇，果糖不耐受者禁用。

（3）鹽類瀉藥

鹽類滲透性瀉藥口服後起效快，僅適用於短期癥狀緩解。由於長期應用可引起高鎂血症、高磷酸血症、脫水等嚴重水電解質紊亂，不推薦使用。

3. 潤滑類瀉藥

（1）多庫酯鈉

多庫酯鈉為陰離子表面活性劑，口服后在腸道內促進水和脂肪類物質浸入糞便，通過物理性潤滑腸道排便。其作用溫和，起效慢，在妊娠期可短期使用。其在FDA 的妊娠安全性分級為 C 級，美國胃腸病學會慢性便秘診療指南的推薦為 III 級、C 級。

常用劑量為 100～300mg/d，首次排便前使用高劑量，維持階段使用低劑量。不良反應主要有胃痙攣、噁心、腹瀉。此外，多庫酯鈉可通過膽汁吸收並排泄，可能會在乳汁中分泌。哺乳期使用時需要注意，不能長期使用。

（2）其他潤滑類瀉藥

開塞露、蓖麻油雖然本身沒有毒性，但可能會刺激子宮收縮，妊娠期應當禁用 。口服礦物油等可影響母體對脂溶性維生素A、D、E、K 的吸收，使新生兒易發生低凝血酶原症，也不宜於使用[8]。含有麝香的中草藥栓劑、乳膏劑等在妊娠期均應當禁用。

4.刺激腸壁神經的藥物

以比沙可啶為代表，通過刺激腸道粘膜感覺神經末梢，引起反射性腸道蠕動，而引起排便。該類藥物可引起嚴重的腹絞痛，長期使用還會造成水、電解質紊亂，且可分泌於乳汁中，也不適宜於妊娠和哺乳期使用。