一、概述

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發於東南沿海地區。我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見。其病因和發病機制尚未確定。隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療,總體療效已有明顯提高。

二、病因

原發性肝癌的病因和發病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質和環境因素有關。

三、臨床表現

1.肝區疼痛

半數以上病人肝區疼痛為首發癥狀，多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由於腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位於肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂，可引起腹腔內出血，出現腹膜刺激征等急腹症表現。

2.全身和消化道癥狀

主要表現為乏力、消瘦、食慾減退、腹脹等。部分病人可伴有噁心、嘔吐、發熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。

3.肝腫大

肝腫大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規則，表面凹凸不平呈大小結節或巨塊。

4.肝癌轉移癥狀

肝癌如發生肺、骨、腦等處轉移，可產生相應癥狀。少數病人可有低血糖症、紅細胞增多症、高血鈣和高膽固醇血症等特殊表現。原發性肝癌的併發症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發感染。

四、檢查

1.肝癌血清標記物檢測

（1）血清甲胎蛋白（AFP）測定 本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg／L，並能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。

（2）血液酶學及其他腫瘤標記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨醯轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高於正常。但缺乏特異性。

2.影像學檢查

（1）超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%，是有較好診斷價值的無創性檢查方法。

（2）CT檢查 CT具有較高的解析度，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。

（3）磁共振成像（MRI） 診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內佔位病變，特別與血管瘤的鑒別優於CT。

（4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫，其解析度低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由於屬創傷性檢查，必要時才考慮採用。< p="">

（5）肝穿刺行針吸細胞學檢查 在B型超聲導引下行細針穿刺，有助於提高陽性率。適用於經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。

五、診斷

凡是中年以上，特別是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，應及時作詳細檢查。如甲胎蛋白（AFP）檢測和B型超聲等影像學檢查，有助於診斷，甚至可檢出早期肝癌。

六、鑒別診斷

原發性肝癌應與肝硬化、繼發性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫以及與肝毗鄰器官，如右腎、胰腺等處的腫瘤相鑒別。

七、治療

根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫中藥治療肝癌也多有應用。

1.手術治療

手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。

2.對不能切除的肝癌的治療

對不能切除的肝癌可根據具體情況，採用術中肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。

3.化學藥物治療

經 剖腹探查發現癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的後續治療者，可採用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區域化療栓塞；對估計手術不能切除 者，也可行放射介入治療，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術切除的機會。

4.放射治療

對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術后複發者，可採用放射為主的綜合治療。

5.生物治療

常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯合應用。

6.中醫中藥治療

採取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。

八、預后

隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術技術的進步，總體療效有所提高。但肝癌即使獲得根治性切除，5年內仍有60%～70%的病人出現轉移複發，術後用AFP檢測及超聲波檢查定期觀察，以儘早發現肝癌的複發和轉移。