激光輔助 增加bFGF 改善點陣激光術后恢復

激光輔助給葯是一個不斷發展的技術且具有潛在廣闊的臨床應用價值。已有多項研究表明皮膚進行激光預處理可增加外用藥及其他分子的滲透性與滲透深度。幾乎所有動物都能夠將葡萄糖轉化為抗壞血酸。但人類與豚鼠缺乏一種關鍵的酶，不能自主產生抗壞血酸。因此，人需要攝入所需的全部維生素C。維生素C是膠原蛋白合成的一種必需的輔助因子，對於脯氨醯羥化酶與賴氨酸羥化酶至關重要，因此在傷口癒合過程中發揮著不可替代的輔助作用。

使用純維生素C（ 左旋抗壞血酸） 在酸性（pH<3.5）條件下配製成高濃度維生素C（10%～20%）精華液，這種精華液已被證實可以穿透表皮層並輸送大量的維生素C進入皮膚。在點陣激光引起損傷時，在一定程度上會大量消耗皮膚中的抗氧化劑並遠遠超出日常條件。正由於這個原因，維生素C、維生素E和阿魏酸複合精華（修麗可CE複合精華）也可以有效地促使大量的維生素C深入進皮膚，以促進傷口癒合。使用低pH值該抗氧化劑精華液的額外獲益是能抑制激光治療后白色念珠菌感染的增殖。

在另一臨床基地進行，並發表在2012年美國激光醫學學會年會上的一項研究表明，非剝脫性點陣激光術后立即外用維生素C、維生素E與阿魏酸複合精華能將副作用的平均持續時間縮短在2d內。我們這項研究的目的是研究剝脫性點陣激光是否能協助皮膚攝入維生素C、維生素E和阿魏酸抗氧化劑以幫助皮膚修復，並收集潛在機制的相關數據。

材料與方法

該項前瞻性、單中心、半臉、雙盲、隨機對照研究，入選15名中度光損傷的受試者（ Glogau Ⅲ 型） ，最初入選的15名受試者在研究中均未退出。受試者全部接受全臉剝脫性點陣激光術治療，左右半臉分別於術后2min內立即使用維生素C、維生素E、阿魏酸複合精華（CEF）或安慰劑，日常使用7d。評估「恢復工作天數」和「恢復社交天數」。並隨機抽取5名受試者於基線、術后5d和3個月取組織活檢（圖1）以檢查分子標記物。實驗之前患者和主治醫師均進行雙盲，患者雙側臉隨機分配接受研究產品或安慰劑治療。激光治療后2min 內，使用維生素C、維生素E和阿魏酸複合精華的初始劑量為4-5 滴並塗布均勻，這種外用製劑能直接進入到剝脫點陣通道內。

點陣激光術后，治療區域使用冰毛巾冷卻10min。讓患者應用物理防晒霜，並在整個研究過程中避免陽光暴晒。

圖1 受試者用網格在耳前打孔取組織活檢

結果

相比安慰劑組，剝脫性點陣激光術后使用維生素C、維生素E和阿魏酸複合精華可在7d內減少水腫，3d和5d減少紅斑（圖2～4）。受試者在第5d可恢復工作和社交活動（通常7～10d）（圖5）。隨機抽取5名受試者進行組織活檢，通過在治療前、治療后第5d和第3個月檢查分子標記物以評估參與傷口癒合相關因子的表達變化。發現維生素C、維生素E和阿魏酸複合精華組的左臉的bFGF表達水平無明顯變化，但安慰劑組的右臉在治療后第5d和治療后第3個月的bFGF表達水平顯著減少（圖6）。

圖 2 剝脫性點陣激光術后第5天，半臉對照應用維生素C、維生素E和阿魏酸複合精華患者的照片

圖5 研究者通過攝影照片評估患者可恢復日常活動的時間

圖 6 維生素C、維生素E和阿魏酸複合精華增加bFGF（鹼性成纖維細胞生長因子）

討論

臨床指南通常建議，在恢復的第1周應盡量避免使用外用產品。然而合併應用一種外用產品可以幫助傷口癒合，並縮短術后停工期。這是首個研究表明維生素C、維生素E和阿魏酸複合精華通過獨特的分子機制，與傷口癒合的臨床療效相關，在激光引起損傷后的前幾天便可改善患者的臨床癒合（第3-5d）。

總之，剝脫性點陣激光術后使用維生素C、維生素E和阿魏酸複合配方具有良好的耐受性。初步數據評估顯示，剝脫性點陣激光術后停工期縮短了24-48h。分子水平數據分析顯示，外用精華液配方可以保護或促進bFGF，從而提高成纖維細胞活性，能在激光引起損傷的最初幾天便幫助修復損傷。這一觀點有助於解釋術后停工期縮短24-48h，使患者能更快的恢復工作和社交生活。

儘管過敏性接觸性皮炎（ACD）與刺激性接觸性皮炎（ICD）是激光換膚術后的主要問題，但這種獨特的復方組合製劑已被證實可以改善傷口癒合並且無皮炎不良反應事件發生，但需要更多的研究來驗證。維生素C、維生素E和阿魏酸複合精華可能對所有人傷口的癒合具有更好的影響，也是改變激光換膚術患者術后護理的範例。

弗羅里達州邁阿密邁阿密皮膚病學和激光研究所 Jill S.Wa ibel，Ashley Rudnick

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