脊柱裂治療也要講究「量身定製」

量身定製」這個詞多被應用於加工行業,表示服務的特色化、優質化。由於脊柱裂癥狀及病因的多樣性,其治療方法也應當講究「量身定製」,不同類型的脊柱裂、不同的患者病症區別診治,才可以讓治療效果達到最佳,事半功倍。

脊柱裂可分為顯性和隱性兩種類型,治療上應當區別對待,「對症下藥」。

一、顯性脊柱裂病症明顯,用肉眼可以觀察的到,對該類型的患者,在治療上應當注意以下三點:

(1)手術原則:將后突的脊髓或神經根放歸椎管(先分離松解四周的粘連),之後切除多餘的硬膜囊及修補椎板缺損處(植骨等)。

(2)單純脊膜膨出或神經癥狀輕微的類型:應儘早施術。如因全身情況等原因推遲施術時,應對局部加以保護,尤其是對脊髓外露者,應防止感染。

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(3)因脊髓神經發育不全所引起的下肢癥狀:可在修補術后選擇相應的矯形術或矯形支具治療,亦可同時進行。

二、隱性脊柱裂又分為有病症和無病症者,無病症者一般無須治療,具體醫治手段如下。

(1)一般病例:99%以上的病例五需治療,但應進行醫學知識普及教育,以消除患者的緊張情緒及不良心理狀態。

(2)癥狀輕微者:應強調腰背肌(或腹肌)鍛煉。以增強腰椎局部的內在平衡。

(3)浮棘症者:不應輕易施術,單純的浮棘切除術早期療效多欠滿意,主要是由於浮棘下方達深部的纖維組織多與硬膜囊粘連,此常是引起癥狀的原因,而企圖切除此粘連組織多較困難,應慎重。一般在切除浮棘的同時,將黃韌帶切開並翻向兩側。

(4)吻棘症:可行手術將棘突尖部截除之。

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(5)癥狀嚴重並已影響正常工作、生活者:應先做進一步檢查,確定有無合併腰椎椎管或根管狹窄症、腰椎間盤脫(突)出症及椎弓斷裂等。對伴發者,應以治療後者為主,包括手術療法。

(6)手術治療兒童多用基礎麻醉加局麻,個別採用氣管插管全麻;成人用強化麻醉加局麻,或採用硬脊膜外麻醉。均在俯卧位下手術。無論病變在頸段、胸段或腰骶段,都使用棘上直切口,以利於向脊柱裂病變節段之上與下方擴大椎板切口。

中國醫科大學附屬瀋陽盛京醫院脊柱脊髓疾病診療中心趙紅宇主任指出,不同類型的脊柱裂患者,應該「量身定製」不同的治療方法,此外,手術后的衛生和康復工作也是非常重要的。手術后採取俯卧或側卧位姿勢一周,有明顯尿失禁者,宜進行導尿術,保持手術部位的清潔、衛生;對幼兒應嚴防大小便的污染,酌用抗生素預防感染。傷口拆線后可增加康復治療項目,如理療、針灸、按摩及肢體功能鍛煉等,並應用神經營養藥物,以促進神經功能的早日恢復。

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