一、膝關節檢查

（一）視診

1、軟組織 骨四頭肌萎縮常提示膝關節病變；同時需注意是否有瘀斑、瘢痕、紅腫、竇道等皮膚異常。

2、骨 骨性關節炎往往存在於內/外翻畸形；股骨下端及脛骨上端為骨腫瘤的好發部位，常伴局部腫塊及淺靜脈怒張。

3、關節 若髕韌帶兩側「膝眼」消失，提示關節腫脹，可進一步行「浮髕試驗」。

（二）觸診

膝關節軟組織較少，疼痛部位常為病灶所在位置（圖3-22）。

（三）關節活動度

膝關節屬於屈戌關節，主要作屈、伸運動，同時可以做一定程度的旋轉運動。

1、 屈曲（圖3-23）

（1）中立位：膝關節伸直，髕骨向前。

（2）活動度過伸：0°~10°；屈曲：0°~135°。

2、 旋轉

（1） 中立位：屈膝狀態下脛骨前緣向前。

（2） 活動度：伸直位時基本無活動，隨屈膝逐漸加大；屈膝90°時，活動度最大，內旋可達30°，外旋可達45°；屈曲超過90°后，活動度逐漸減少。

（四）特殊檢查

1、髕骨關節

（1）浮髕試驗：患腿膝關節伸直，放鬆股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節液積聚於髕骨後方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，或能感到髕骨碰撞股骨為陽性，提示關節腔內中等量積液，但大量積液可為陰性（圖3-24）。

（2） 髕骨摩擦試驗（Soto-holl sign）：患者仰卧伸膝，檢查者一手按壓髕骨使其在股骨髕關節面上下活動，出現摩擦音或疼痛為陽性，見於髕骨軟化。

2、半月板

（1） 過伸試驗：膝關節完全伸直或過伸，半月板破裂處受擠壓疼痛為陽性，提示前角損傷。

（2） 過屈試驗：膝關節極度屈曲，半月板破裂處受擠壓疼痛為陽性，提示后角損傷。

（3） 麥氏征：患者仰卧床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關節間隙，另一手握其踝部，令患者肌肉放鬆，將患者的髖與膝由被動屈曲逐漸伸直，同時使其小腿外翻外旋；再使其小腿內翻內旋。如果在某一固定角度觸到振動或聽到響聲並伴有疼痛。即為陽性。外翻外旋陽性提示外側半月板損傷，內翻內旋陽性提示內側半月板損傷；從膝關節屈曲到伸直過程，若出現陽性，則依次提示半月板后角、體部、前角損傷。

（4） 研磨試驗（Apley sign）：俯卧位，膝關節屈曲90°，提起小腿，再作旋轉，出現疼痛，提示側副韌帶損傷；向下擠壓膝關節，再向外側或內側旋轉，同時極度屈曲再繼續伸直。如發生疼痛，則證實內或外側半月板破裂，並依疼痛發生時的角度判斷半月板破裂部位。

3、 側副韌帶 側方應力試驗：患者取仰卧位，將膝關節置於完全伸直位，分別作膝關節的被動外翻和內翻檢查，與健側對比，若超出正常外翻或內翻範圍，內側或外側出現疼痛，則為陽性，提示內側或外側副韌帶損傷。

4、 交叉韌帶

（1） 抽屜試驗： 仰卧，屈膝90°，屈髖45°，助手固定骨盆，檢查者坐於床上，輕壓患者雙足固定，雙手握住脛骨上端，前拉或者后推，幅度大於健側或位移超過5mm為陽性，提示前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷（圖3-25）。

（2） Lachman試驗及反Lachman試驗：屈膝30°，余方法同抽屜試驗，敏感性較抽屜試驗高，試驗陽性分別提示前交叉韌帶及后交叉韌帶損傷（圖3-26）。

（3） 應力后沉征（posterior sag sign）：仰卧，屈髖屈膝90°，放鬆小腿肌肉，脛骨相對股骨后陷為陽性，提示后交叉韌帶損傷。

二、踝關節檢查

（一）視診

踝關節損傷患者常迅速出現腫脹，約一半患者會出現皮下瘀血，往往提示相應部位韌帶損傷或骨折可能。但腫脹程度與損傷程度並無絕對相關性。

（二）觸診

足、踝、小腿、膝關節都應常規觸診，檢查有無壓痛、畸形、骨擦感，足背動脈搏動、感覺、運動功能應仔細評估，防止遺漏神經損傷及骨筋膜室綜合征。

（三）活動度

踝關節屬於滑車關節，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動（圖3-27，圖3-28）。在跖屈時，足可做一定範圍的側方運動。

（四）特殊檢查

1、外踝不穩定

（1）前抽屜試驗：踝關節跖屈約10°，固定脛骨，牽拉足跟，若活動範圍較健側增大為陽性，一般可有明顯錯動感。

（2）距骨傾斜試驗：踝關節跖屈10-20°，握住後足施加內翻應力，同時用手感覺脛距關節外側，較健側有明顯分離感為陽性。距骨傾斜試驗對評估距腓前韌帶及跟腓韌帶共同損傷有意義。距骨傾斜大於15°或較健側大於10°時，跟腓韌帶和距腓韌帶很可能斷裂。

2、內踝不穩定 單純三角韌帶損傷極少見。當發生三角韌帶完全斷裂伴下脛腓聯合斷裂或外踝骨折時，在外翻應力下距骨將外向移位。

3、下脛腓聯合損傷

（1）外旋試驗：屈膝90°，固定小腿，外旋足踝，出現下脛腓聯合處疼痛，並向小腿近端放射為陽性。通過疼痛延伸部位與腓骨尖距離，可粗略評估韌帶損傷程度。

（2）擠壓試驗：擠壓小腿近端，出現骨間膜和下脛腓聯合水平疼痛為陽性。同樣提示下脛腓聯合損傷。

（五）固定方法

可行短腿石膏或支具臨時外固定。對於韌帶部分損傷，癥狀較輕者可局部封閉止痛，彈力繃帶包紮制動，限制內翻、跖屈，一般2~3周即可恢復；癥狀較重者可行短腿石膏踝關節90°位外固定4~6周；若為完全斷裂者需手術治療。骨折患者轉診專科治療。

四肢檢查（膝關節檢查、踝關節檢查）的溫習就到這裡了，下期我們將與您分享的是眼部檢查內容。快來留言區和小夥伴們分享一下您的四肢檢查（膝關節檢查、踝關節檢查）獨家秘籍吧！

本文內容摘自《全科醫生常用臨床技能手冊》