艾滋病腦病之——腦弓形蟲病！

導讀：

各位影像科小夥伴們，在工作中遇到顱內結節樣及環形強化時，你會不會想到艾滋病的相關腦病——腦弓形蟲病呢？今天影像精靈想講講腦弓形蟲病。

腦弓形蟲病（發病機制）

弓形蟲從入侵部位進入血液后散布全身，並迅速在宿主的細胞內繁殖，造成局部組織的灶性壞死和周圍組織的炎性反應，當機體免疫力缺陷時，引起全身播散性損害。

腦弓形蟲病（病理改變）

引起過敏反應、形成肉芽腫樣炎症 。

弓形蟲所致的局灶性損害，尚可引起嚴重繼發性病變，如小血栓形成、局部組織梗死，形成空腔或發生鈣 。

腦弓形蟲病（臨床表現）

約有50%的弓形體病人可伴有腦弓形體病。

獲得性腦弓形體病潛伏期3天至2年不等，可是原發性腦病也可是全身弓形體病的一部分。臨床可有腦膜炎、彌散性腦病、癲癇發作、顱內佔位病變或精神異常等表現。

先天性腦弓形體病　孕婦被感染后常可引起流產、早產或死產。存活嬰兒可有腦積水、小頭畸形、智力缺陷等發育異常

腦弓形蟲病（化驗檢查）

腦脊液：細胞總數增多(小於1000×10E6/L)，以淋巴細胞為主，伴有嗜酸粒細胞和蛋白增高

頭顱ＣＴ檢查見單個或多個環狀或低密度病灶

腦脊液、淋巴結中查到弓形體滋養體即確診

腦弓形蟲病（免疫學檢查）

血清和腦脊液抗弓形體抗體檢查可呈陽性

弓形蟲在人體細胞內可長期存在，故檢測抗體一般難以區別現症感染或以往感染，可根據抗體滴度的高低以及其動態學變化加以判斷

DNA雜交技術：顯示特異性雜交條帶或斑點為陽性反應，特異性和敏感性均高

腦弓形蟲病（臨床表現）

臨床可有腦膜炎、彌散性腦病、癲癇發作 顱內佔位病變或精神異常等表現

主要癥狀：頭前部疼痛、低熱、意識模糊、定向力障耐。復視、同側偏盲 、步態不穩、震顫、幻覺、癲癇、中風。多在一年內死亡

腦弓形蟲病（影像學表現）

部位：主要位於基底節、丘腦以及灰白質交界區，常多發（85%）。

MR：病灶信號改變與病程及治療有關。未治療或治療10天內，病變囊腔內為液化壞死區，呈T1低信號、T2及FLAIR高信號，囊壁呈T1等信號、T2低信號影，增強后病灶呈環形強化。隨病程進展或治療10天後，中心區為凝固壞死，T2或FLAIR呈中心低信號、中間高信號、外側又呈低信號的「靶征」。周圍水腫明顯，與病灶不成比例，但在非AIDS患者中，有時可見病灶周圍無水腫，也沒有佔位效應。

增強掃描：小病灶呈均質點狀或結節狀強化，有囊變壞死則為環形強化，有時環形強化灶中心或壁內側見點狀或小塊狀強化影，稱為靶征或偏心性靶征，這對診斷弓形蟲病有較高的特異性。

鑒別診斷：本病需要與淋巴瘤及移植術后感染性疾病鑒別。

病例1：男，37歲。HIV陽性患者。免疫力低下者易感，基底節區及灰白質交界處，有佔位效應有水腫，結節或環形強化，MRS中Lip峰出現，Cho峰不升高

病例2：男，31歲，AIDS患者，因頭痛、噁心嘔吐入院。MR：左側基底節區等長T1、等T2混雜信號影，其周見大片狀水腫影，有佔位效應。增強后病灶呈環形強化。

腦弓形蟲病（治療）

磺胺嘧啶：1.0～1.5g，4次/d，口服或肌注；

同服乙胺嘧啶：成人首次負荷量200mg，，此後為50～70mg(兒童1mg/kg)每日一次口服，療程1月（須與葉酸10-20mg每日一次，合用）

出現脈絡膜視神經炎者加服強的松或地塞米松。

對癲癇發作，顱壓增高和癱瘓者給予相應治療

腦弓形蟲病（預后）

嚴重先天性感染預后多惡劣。成人免疫功能缺損(如有艾滋病、惡性腫瘤、器官移植等時，弓形蟲病易呈全身播散性，預后亦差

AIDS患者顱內還可以發生其他感染性及腫瘤性病變，如：真菌感染、病毒感染、結核感染、淋巴瘤、卡波西肉瘤等等。

公眾號：e診斷醫學社區（ezhenduan521）