芍藥甘草湯：治療小腿經常抽筋的妙方

鄂某，女，75歲，2013年11月7日初診。

患者平素晚上偶有小腿抽筋，近2周無明顯誘因每天晚上雙小腿反覆抽筋，嚴重時抽掣樣疼痛（自覺下肢肌肉發生扭轉），影響睡眠，伴下肢發涼，無下肢浮腫，無外傷史，舌質淡略暗苔少，脈弦細。

辨證：痹症。證屬血虛寒凝，以芍藥甘草湯加味治療。

處方：白芍30克，炙甘草10克，川牛膝15克。3劑，水煎服。

11月11日二診：患者訴服1劑後晚上又抽筋1次，程度輕，但無轉筋感；服2劑後晚上已無抽筋；3劑湯藥服完，雖無下肢痙攣，但下肢肌肉仍有發緊感，發涼，舌質淡紅少苔，脈沉細。上方加當歸15克，細辛3克，附子6克，繼服5劑，活血溫經散寒以善後。2周后隨訪稱未再發作。

按：小腿抽筋,醫學上稱之為腓腸肌痙攣，是腓腸肌痙孿導致腿部抽筋,並隨之產生劇痛，其原因與寒冷刺激、過度疲勞、睡眠姿勢不當等因素有關，一般不予醫治也能慢慢自愈；但痙攣嚴重，或反覆抽筋的時間過長,對機體造成的痛苦太大就需藥物治療。

芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條：「傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。」

第30條：「問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干，兩脛拘急而譫語，師言夜半手足當溫，兩腳即伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干、煩躁，陽明內結、譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。」

芍藥甘草湯組成極為簡單，僅芍藥和甘草兩味葯。芍藥味酸，酸以收之，具有緩解肌肉痙攣的作用；甘草味甘，甘以緩之，二葯相合其作用相得益彰，共同發揮鎮痛、鎮靜效果。臨床常加減治療下肢肌肉痙攣、疼痛，每獲奇效。本方加川牛膝意在活血化瘀，引血下行。《本草經疏》中也說川牛膝：「走而能補，性善下行」。

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