心臟病還能是「假」的？老中醫帶你破解「假」心臟病！

心臟神經官能症又稱功能性心臟不適，是神經官能症的一種特殊類型，以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能症的其他表現。其癥狀多種多樣，常見有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發生於青壯年，20歲～40歲者最多，多見於女性，尤其是更年期婦女。

1984年5月12日，某糧站38歲的職工裴某來到我的診室，一進門就氣喘吁吁地連聲說受不了，我讓他躺在我的床上，等把幾個病號處理完，約一個小時后我才問他怎麼了。這位老兄慢慢地從床上爬起來告訴我說：「一年多以來，經常心裡難受，心慌氣短，稍微干點體力活兒則更加嚴重，自己摸著自己的脈博常有停頓，因此多次去醫院做心電圖、心功能檢查，也沒查出有什麼病變，中西藥吃得不少，也沒有明顯效果，時輕時重，反正自己也不幹重體力活兒，就這麼堅持著。十天前，因工作問題和單位領導鬧了點兒矛盾，心情鬱悶，病情更加嚴重，自己摸著自己的脈搏每分鐘停頓二三下，且難以入睡，稍微入睡則開始做噩夢，常常被噩夢驚醒，也沒有食慾，身上一點兒力氣也沒有，幾乎喪失勞動能力。前天又去縣醫院查了心電圖，還是沒查出病來，你給想個法子治治看看怎麼樣。」

望其面色虛胖而發紅，動作緩慢，舌淡苔白；聞其述病情時有氣無力，時有太息；問其口苦口乾，心前區憋悶；切其脈弦澀而細，偶有結代。

四診合參：肝鬱脾虛，後天不足，心失所養，鬱火擾動心神，氣機不利之象昭然，擬疏肝解郁、健脾養血、寧心安神、清解鬱火之法調治。處方：柴胡6g，白芍12g，白朮12g，茯苓15g，炒酸棗仁30g，當歸10g，薄荷6g，鬱金10g，桂枝6g，党參12g，首烏藤30g，牡丹皮10g，炙甘草12g，姜棗為引。水煎服，每日1劑。服藥6劑后，患者複診，高興地說服藥后心裡憋悶減輕，也有了食慾。

查其舌脈如故，但精神明顯好轉。想葯已切中病機，不宜更法。便囑其照原方繼進，又服藥20餘劑，諸症悉平，隨訪一年未發。

【精彩點評】

心臟神經官能症病機複雜，臨床證候變幻莫測。我一生治療例數有限，但對其治療的難度卻深有體會，可謂頑症中的頑症。但它的病機千變萬化，總與患者的感情脆弱，生性多疑有關；病情再複雜，總是有心臟病的癥狀而無心臟病的體征。治療的關鍵還是以心理疏導為主，如果患者對此病沒有正確的認識，樹立不起戰勝疾病的信心，再好的藥物用下去也只是對牛彈琴。

我們用藥的目的是儘快緩解患者的臨床癥狀，使患者舒適，看到痊癒的希望。此例患者從臨床癥狀到治療過程，都是我經歷過的神經官能症典型中的典型。患者虛實兼見，病程纏綿，虛不能補，實不敢伐，治療無從著手，但我明白神經官能症患者絕大部分是由肝鬱氣滯所引起，而且患者的肝鬱脾虛、鬱火擾心之象明顯，故用逍遙散疏肝健牌，養血和營，加炒酸棗仁、首烏藤養心安神；鬱金、牡丹皮清瀉鬱火；桂枝通心陽、與炙甘草同用調脈率、葯證相符，患者服藥后即感到舒適，看到了治癒的希望，故能使這一頑症在較短的時期內痊癒。

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本文案例出自楊承岐著述的《老中醫四十年 懸壺手記》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了一名老中醫幾十年臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這位願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！

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