黃煌：「體質辨證」效如神——黃連解毒湯、葛根湯和桂枝茯苓丸
導讀黃連解毒湯不是張仲景的方，但是也是一張古方，是唐方，也可以看作是經方，這張方在日本是用來治療高血壓和腦梗的，甚至是老年性痴獃也能用；葛根湯這張方啊，是張好方子，對於一些體格很壯實的男人來講，感冒，鼻子不舒服，葛根湯一吃就見效；桂枝茯苓丸不是治一個病、一個癥狀的，它是治人的方，治療「桂枝茯苓丸人」的方...本文聽黃煌老師傳授他的經方應用經驗，裨益臨床。
★黃連解毒湯
黃連解毒湯不是張仲景的方，但是也是一張古方，是唐方，也可以看作是經方，因為方中黃連、黃芩的組合，還有黃柏、梔子的組合，都是張仲景的經典配伍，把這兩張組合起來就叫做黃連解毒湯。我用黃連解毒湯的範圍比較廣，很多都是看人開方的。
有天，一個26歲的小年輕來看病，他患的是過敏性紫癜。我一看這個小夥子滿臉通紅、滿臉油光，胃口很好，體重一下子增加了很多。他說經常感到胃裡面有燒灼感，舌頭伸出來一看，紅得很，晚上失眠，煩燥不安，頭昏，熱象很明顯，用了黃連解毒湯之後，癥狀很快就緩解了。
這張方在日本是用來治療高血壓和腦梗的，甚至是老年性痴獃也能用。我在臨床上發現確實有用，特別是心率比較快，晚上睡不好覺，血壓持續增高的。用黃連解毒湯治療高血壓，現在中國這方面的報道也非常多。
黃連解毒湯單用的固然有，但更多的是復方。那麼復方怎麼使用呢？那我要推薦荊芥連翹湯了。荊芥連翹湯是我現在用的比較多的一張方，它是黃連解毒湯加上了四物湯，再加上四逆散，還有荊芥、連翹、防風、白芷、桔梗、薄荷。我用這張方的頻率要遠遠高於黃連解毒湯原方。
我發現有很多青年人，特別是少婦們，皮膚白白的，嘴唇紅紅的，婦科檢查往往有子宮炎、宮頸糜爛、陰道炎、盆腔炎等，白帶多、色黃，有痛經，月經來血塊多，經常喉嚨痛，口腔潰瘍，身體這不舒服那不舒服，來找我看病，希望調體質。我都會用荊芥連翹湯。荊芥連翹湯清熱、養血、散風，能治療頭面部的炎症，能抗過敏抗炎，能夠治療一些免疫性疾病，還能治療黏膜充血糜爛的毛病，效果也非常好。
★葛根湯
葛根湯這張方啊，是張好方子。葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗，就幾味葯，但是組合非常嚴謹。在中國，葛根湯並不是眾所周知的，但是在日本，葛根湯是婦孺皆知，相當受大家歡迎。感冒了，大家都知道感冒靈，為什麼不用葛根湯呢？對於一些體格很壯實的男人來講，感冒，鼻子不舒服，葛根湯一吃就見效。
葛根湯這張方怎麼用呢？打個比方，李逵感冒了用什麼方？葛根湯呀！這一聽大家明白了。用葛根湯的時候一定要抓體質：肌肉堅緊厚實，皮膚黝黑黃暗粗糙，毛髮比較多，皮膚比較乾燥，不容易出汗，身體強壯，脈搏有力，這種體質，你用葛根湯，感冒發燒，都能用。如果李逵酒後吹風，面神經麻痹怎麼辦？用葛根湯！他和張順在水裡打了一架以後，受涼了，腰給扭了，脖子扭了，那怎麼辦？葛根湯！就這麼簡單。
這次是李逵的妹妹來看病，她是什麼病？閉經。月經40多天、60多天、三個月來一次。對這種女人，你給她養血，你給她吃阿膠，那是越吃越糟糕！這種體質，中醫說是寒濕。她所有的毛孔閉起來了，該排的地方不排，汗也沒有了，月經也沒有了。
驅寒就是發汗，驅寒也能通經。我發現葛根湯催月經效果很好，但是得催李逵妹妹的這種，如果細皮嫩肉的林黛玉月經不來了，那可不能用葛根湯！一吃葛根湯，她三天三夜睡不著覺！因為葛根湯是興奮劑。
大塚敬節先生，日本著名的漢方家，他可是古方和現代醫學能完美結合在一起的「天才」，我聽他的學生平馬直樹先生講，老先生晚年看病看累了，喝什麼飲料提神呢？葛根湯顆粒！我也試過，有一段時間我也疲勞感冒，這裡癢那裡癢，話也不太願意講，思維遲鈍，可是要上課怎麼辦呢？預先我就喝了些葛根湯，那堂課激情又來了，思維又快了！
麻黃讓人興奮。二戰期間，日本的軍隊就讓士兵服用麻黃製劑，服了麻黃製劑的人，嗷嗷的叫，就能往上沖。所以，要說「葛根湯人」的特徵，那就是精神萎靡，不願意講話。如果來了個病人表情非常豐富，眼睛波光粼粼，忽閃忽閃，你不要用葛根湯，這種人往往本身就睡眠不好，服藥后反而更睡不著。
葛根湯是張奇特的方，女人吃了以後，皮膚變得白凈，還能瘦身呢！麻黃在美國是減肥用的，但是出了問題，吃死了人，所以美國人聞麻黃色變啊！但是要因人而異，張仲景說得非常清楚，用麻黃、葛根，不能過汗，脈緊的人才能用，壯實的人才能用。
葛根湯還專門治頭面部的毛病，比如突發性耳聾。一碰到這個病，西醫馬上讓進高壓氧倉。我們呢，有內服的「高壓氧倉」，那就是葛根湯加川芎！我的經驗，葛根量要大，大便秘結者再加大黃。我治了好幾例，效果還不錯。南京有個副區長，突發性耳聾，臉色黃暗，我就用葛根湯加川芎把他治癒了，現在他逢人就要講中醫好。
東漢時期，戰爭最多，那個時候，作為社會的優良資源，有名的醫生肯定要被徵用的。我估計張仲景當年也一定看了很多軍人的病。所以，我讀《傷寒論》，經常讓思緒回到張仲景的年代，想象這些經方如何治療那些戰爭時期以及軍人的常見病和多發病。
葛根湯是什麼時候用的？是勇士跳入河裡，受涼感寒，出現項背痛和發熱的時候用的；還有，就是將士們喝醉酒，酒後當風，爛醉如泥，第二天頭還昏昏，人不舒服的時候用的；如果還噁心嘔吐，再加半夏。葛根湯確實是可以治療酒醉。葛根是解酒的，麻黃是興奮的，桂枝、芍藥、甘草是保肝的，生薑、紅棗是健胃的。
★桂枝茯苓丸
聽過我講座的同道，應該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。剛才在講大柴胡湯的時候，我已經講到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸這個方，不僅僅是治療子宮肌瘤的，現在我們把它看作只是治療子宮肌瘤，那是曲解了張仲景這張方的原意，桂枝茯苓丸不是治一個病、一個癥狀的，它是治人的方，治療「桂枝茯苓丸人」的方。
根據我的經驗，這張方的適用人群具有一定的體質特徵。我們要望，四診中間望為首，但是現在我們的望診不夠，很多青年醫生往往就只是問，而不關注病人臉部的表情。當病人來的時候，你先要看，看他的體態身形，盡量引導他和你聊，聊得過程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態，聽他的語速，來分析他的心理行為特徵。還要看他的膚色，看他的舌頭。望診非常重要。很多方證是望出來的。
桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特徵。
首先我說的是面證。「桂枝茯苓丸人」的臉色一般是發紅或者是暗紅，當然也有發青的，鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細血管擴張。
其次是舌診，有的把舌頭伸出來，舌頭是紫暗的，舌頭翹起來，舌底靜脈往往是顯見的，有的甚至是怒張的，這個是我們望出來的。
接下來我就要望下肢了，這是腿腳證。我說：「姑娘，你把褲腳管拉起來。」她馬上就臉紅了，原來她的缺點暴露了。因為現在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過於精細，看不出真相來，拉上褲腳管一看，真相就出來了。下肢的皮膚非常粗糙乾燥，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種乾燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣，這個就是桂枝茯苓丸的腿證。然後你還可以問：小腿是不是容易發涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？是不是容易抽筋？還有的人皮膚髮暗，甚至潰爛，不收口，這都是「桂枝茯苓丸人」的腿。
腹證也很重要。門診上沒有條件讓病人睡下來，就坐在那裡，一般按下腹部。腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時候，往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒有壓痛，少腹部也是充實有力的，絕不會像有些人肚子那樣軟軟的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是「面腿腹三聯征」，這是桂枝茯苓丸證的一個特點。
還有一個就是精神心理癥狀。這樣的病人也很多。這些人脾氣比較急，在外面排隊挂號都等不急，進來以後講話也比較快，但有時候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個就是張仲景所講的「少腹急結，其人如狂」。瘀血證有一個非常明顯的精神癥狀，那就是「如狂」，還有就是「善忘」，像這種精神癥狀往往會被我們所忽略。我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實瘀血症有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時候，我們應該掌握人的精神心理特徵。「桂枝茯苓丸人」容易記憶力下降，容易思維遲鈍，容易語言艱澀，講著講著就不流暢了。
桂枝茯苓丸用於女性的機會比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等；合大柴胡湯也能用於支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。
值得一提的是，這張方還能用來治療一些血栓性疾病。現在的血栓性疾病非常多。有的人長時間坐飛機，十幾個小時都屈曲在那裡，如果他下肢循環不好，就會形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預先服用桂枝茯苓丸，可能會有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說它是「東方的阿司匹林」。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴張血管，加強對心臟的保護等等，這些都是值得我們研究的。我和省人民醫院的心導管專家們曾經就冠心病PCI術后的調養問題探討過，我認為，對於那些支架術后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。
上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動脈高壓。肺動脈高壓是血栓性疾病，一動就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高。現代西醫沒有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過了三例效果都還不錯，病情能夠穩定。還有用來治療間質性肺病的肺纖維化。有一個安徽來的病人，就是經常胸痛，一查出來肺纖維化，後來就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長時間以後，癥狀很快消失了。
我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學子們臉上的痤瘡，效果很不錯。用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是「桂枝茯苓丸人」容易生長的。這類人往往皮膚比較粗糙乾燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結在臉上。對付這種痤瘡清熱葯可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便乾結者加大黃，或者是加川芎。這個經驗如果能夠推廣的話，效益可觀啊，痤瘡這個市場可是相當的大呀！
腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸，我曾經用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以後情況就會好轉了。我們稱之為「經方透析法」。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。
還有，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤突出等都可以。
桂枝茯苓丸是經典的活血化瘀方
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